Рядко се предизвиква от алергична реакция

Уртикарията е често срещано заболяване и може да се появи на всяка възраст. Кожното разстройство е лесно за диагностициране, тъй като симптомите са ясни: сърбящи пъпки и/или ангиоедем. Прави се разлика между спонтанна и индуцируема уртикария. Търсенето на причината е необходимо само в случай на продължително и тежко заболяване в спонтанна форма. Терапевтично, антихистамините от второ поколение в по-високи дози са златният стандарт. С омализумаб от една година се предлага нова възможност за лечение на резистентна към терапия спонтанна уртикария.

Типични симптоми на уртикария са сърбящи пъпки и/или болезнен ангиоедем, които се появяват непрекъснато или на интервали. Симптомите могат да се появят по цялата кожа, понякога и в областта на лигавицата. Отделните колела не съществуват на едно място повече от 24 часа; ангиоедемът може да бъде симптоматичен за два до три дни (фиг. 1). Според продължителността на заболяването се прави разлика между остри форми (6 седмици), спонтанни, индуцируеми и смесени форми според вида на появата (Таблица 1).

Изчерпателната и систематична анамнеза със стандартизирани въпросници е полезна за прецизната класификация на заболяването и за определяне на тежестта му (тежестта на заболяването). Тестът за контрол на уртикария (UCT) е въпросник, който използва само четири въпроса, за да определи текущото състояние на активността на заболяването, включително качеството на живот. Това трябва да се определя при всяко посещение. Повече за това можете да намерите безплатно на уебсайта www.urtikaria.net.

Всеки четвърти човек ще развие уртикария през живота си. Може да се появи на всяка възраст. Най-често срещаният подтип е остра спонтанна уртикария.

Диференциални диагнози

Ако кожните промени в уртикарията продължават по-дълго от 24 часа, са хеморагични, образуват се мехури или се лекуват с хиперпигментация, биопсия трябва да изключи диференциални диагнози като уртикарен васкулит или мехури. Редки автовъзпалителни синдроми, които често са наследствени, трябва да се имат предвид в случай на допълнителни пристъпи на треска, проблеми със ставите и умора.

Остра спонтанна уртикария

При спонтанна уртикария симптомите се появяват непредсказуемо спонтанно без продроми, непрекъснато или в епизод. Острата спонтанна уртикария продължава максимум шест седмици. В миналото алергиите обикновено се смятаха за отключващ фактор, когато се появи остра уртикария. Днес е известно, че най-честата причина за остра спонтанна уртикария са инфекциите. Често това са инфекции на ушите, носа и гърлото или - особено при деца - стомашно-чревни инфекции. Уртикарията често трае по-дълго от инфекцията. Не всяка анамнезично подозирана антибиотична алергия може да бъде проследена до антибиотика. Типични за остра алергична реакция са уртикарията след ухапване от насекоми (пчела или оса) или след консумация на храна. Това може лесно да се определи с добра медицинска история и диагностика на алергия.

Когато симптомите се появят за първи път, изясняване на алергията трябва да се извърши само след три до четири седмици, тъй като само тогава може да се открият предполагаеми антитела в кръвта. Реакции на болкоуспокояващи като нестероидни противовъзпалителни лекарства, напр. Б. ацетилсалицилова киселина, диклофенак или ибупрофен, често се описват във връзка с инфекции. Това са псевдоалергии, което означава, че в кръвта не се откриват антитела. Ако има явно подозрение, в бъдеще трябва да се избягва цялата тази група лекарства, тъй като са възможни кръстосани реакции помежду си.

Лечение на остра уртикария

В началото е важна задълбочена медицинска история. Трябва да се проучи продължителността и тежестта на симптомите, провокиращи фактори като инфекции, съответни алергени или лекарства. Ако се подозира алерген, това трябва да се избягва, доколкото е възможно. Доказаните инфекции трябва да се лекуват адекватно. Терапевтично, всички подформи на уртикария могат да бъдат лекувани с антихистамини от второ поколение. Ако препоръчителната дневна доза не е достатъчна, е възможно и безопасно дозиране до четири пъти по-голяма доза. Ако симптомите продължават, кортикостероидите (максимум седем до десет дни, преднизолон еквивалентни 0,5 - 1 mg/kg телесно тегло) могат да бъдат лекувани за кратко (Таблица 2). Подходяща алергична диагностика трябва да се извърши три до четири седмици след първата поява на уртикариалните симптоми, ако се подозира сенсибилизация от тип I; трябва да се избягва предполагаемият алерген. Тогава се изисква комплект за спешни случаи с антихистамин, кортизон и, ако е необходимо, Epipen® в зависимост от медицинската история.

Хронична спонтанна уртикария (CsU)

CsU трае повече от шест седмици и може да се появи непрекъснато, ежедневно или на взривове с интервали без симптоми. За разлика от острата спонтанна уртикария, се препоръчва търсене на причини и/или отключващи фактори, ако болестта продължава месеци и има изразени симптоми.

Лечение на хронична спонтанна уртикария

Златният стандарт на терапия за всички подтипове на уртикария е терапия с антихистамини от второ поколение, включително актуализиране до четирикратно одобрената дневна доза. Ако това не е достатъчно, може да се използва друго антихистамин от 2-ро поколение. Ако терапията се провали допълнително, анти-IgE терапия с омализумаб в доза от 300 mg/месец подкожно е показана съгласно указанията. При пациенти, които не се повлияват от тази терапия, също трябва да се извърши актуализация на 450 mg или 600 mg (извън етикета), при което се препоръчва насочване към център за уртикария за по-нататъшно диагностично изясняване. Успех на терапията с z. Б. Описани са циклоспорин, монтелукаст, хидроксихлорохин, H2-рецепторен блокер или дапсон. Тези терапии също са извън етикета. Кортизон може да се дава в продължение на седем до десет дни за рецидиви (Таблица 2).

Индуцируема уртикария

Редките индуцируеми форми на уртикария са лесни за диагностициране, тъй като пациентът знае точно какво ги предизвиква, като студ, топлина, светлина, вибрации, натиск и сили на срязване (Таблица 1). Възможни са комбинации при различни индуцируеми форми и със спонтанна форма. Холинергичната форма е често срещана подформа, която се появява винаги, когато се повиши температурата на ядрото на тялото, напр. Б. по време на натоварване, в стресови ситуации или в горещата вана. Тук колелата са с размерите само на щифтова глава и често изчезват в рамките на 20-30 минути. Търсенето на причината не е необходимо за индуцируемите форми. Лечението на индуцируеми форми на уртикария съответства на спонтанна уртикария, въпреки че омализумаб е одобрен само за хронична спонтанна форма.

Прогноза и ход на заболяването

Уртикарията обикновено се появява спонтанно и може да продължи години. За разлика от псориазиса или невродермита, той не се наследява освен много рядка форма на студена уртикария. Индивидуалното търсене на причината и свързаната със симптомите, достатъчна ранна терапия е от съществено значение и е възможно. По този начин могат да се избегнат високите социално-икономически разходи поради ненужни извънредни ситуации или неработоспособност, а по-късно и хронифициране и съпътстващи заболявания.