Уролитиаза

определение

Уролитиаза означава пикочни камъни в бъбреците и пикочните пътища (уретер, пикочен мехур).

Епидемиология

Прибл. 5% от германските граждани ще развият пикочни камъни през живота си. Мъжете два пъти по-често от жените. Рецидиви се наблюдават в около 30% от случаите.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Поява

Уролитиазата е многофакторна и зависи от диетата, физическата активност, лекарствата и семейния стрес (генетика).

Уролитиазата възниква, когато продуктът на разтворимост на анион и свързания с него катион е надвишен. Продуктът на разтворимост описва максималната специфична за веществото концентрация на вещество в разтворител, при която съставките му, а именно анионите и катионите на солта, едва могат да присъстват в разтвор. По този начин превишаването на продукта на разтворимост на вещества, образуващи камък в урината и кристални ядра, води до утаяване и спонтанна кристализация. Това засяга главно калциеви фосфати, оксалати и пикочна киселина.

The Стойност на PH урината играе основна роля. В кисела среда равновесието се измества към разтворените йони; продуктът на разтворимост на някои соли се увеличава, така че съществуващите камъни могат да се разтварят отново. Изключение правят пикочната киселина и цистиновите камъни, които причиняват уролитиаза при pH

Пренасищането на урина със сол може да има много причини:

Диета: Повишеният прием на животински протеини (консумация на месо) означава повишени нива на пикочна киселина
Движение: Хиперкалциурия, вероятно поради загуба на кост
Хиперурикемия: Повишена екскреция на пикочна киселина с богата на пурини храна (месо) или с тежко гладуване (подагра). Киселината урина насърчава, неутралната или алкална първична урина противодейства на образуването на кристали на пикочна киселина.
Хиперпаратиреоидизъм: Повишена екскреция на калций и фосфат в урината поради свръхпроизводството на паратиреоиден хормон

Хиперкалциурия = екскреция на калций> 8 mmol/ден. Това насърчава образуването на калциеви соли, които кристализират в урината (напр. Калциев оксалат)
Цистинурия: Някои аминокиселини (орнитин, аргинин, лизин, цистин) не се транспортират обратно в кръвта в случай на вродени транспортни дефекти в тубулите и кристализират в урината.
Тубуларна ацидоза: дисфункция на бъбречните тубули, които вече не произвеждат достатъчно кисела урина. Протоните се екскретират недостатъчно в бъбреците и водят до понижаване на рН на кръвта.

Обструкция на урината
Инфекция на пикочните пътища

Видове камъни в урината

Само макроскопичната морфология на камъка не позволява да се направят надеждни заключения относно неговия състав. Следователно, методи за физически анализ се използват за характеризиране на камъка с помощта на определения инфрачервен спектър (също смесени форми).

Калциев оксалат (Whewellite и Weddellite, около 70-75%)
Калциев фосфат (около 10-15%)
Струвитни камъни (около 5-10%)
Свободна пикочна киселина (около 10-15%)
Цистинови камъни
Други (калциев карбонат, холестерол, лекарства)

Камък от уеллуит: Бавна поява в леко пренаситена урина. Структура, подобна на дървесен пръстен.

Камък от Уеделлит: Свободна, неправилна структура

Струвитски камък: Пряка връзка с инфекции на пикочните пътища. Компоненти: магнезий, амоний, фосфат, лесно разтворим при физиологични условия. Концентрацията на амония и стойността на рН се увеличават само при заразяване с производители на уреаза (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas).

Цистинов камък: Причината е вродена цистинурия.

Симптоми

Бъбречните камъни се образуват в нишата на потира и от там навлизат в отделителната система. Физиологичните ограничения трябва да бъдат преодолени при този поход.

Физиологична стеноза

Вратна чашка
Преход на бъбречното легенче в уретера
Съединение на уретера с илиачните съдове
Сливане на урета с пикочния мехур
Уретра с уретрална стриктура или метална стеноза

Камъните в урината могат да заседнат там и да причинят симптоми като колики (до появата на остър корем) и задръствания на урина. В зависимост от местоположението им те се наричат камъни в бъбреците, уретера, пикочния мехур или уретрата. Уретрата (уретрата) обикновено е достатъчно голяма, че пикочните камъни рядко се забиват там. Малките камъни често се отделят незабелязано.

Паренхимни камъни

Камъните в урината в бъбречния паренхим обикновено са без симптоми и често се откриват като случайни рентгенографски или сонографски находки.

Камъни в бъбреците

Камъните в бъбреците се намират в бъбречното легенче и обикновено директно причиняват коликоподобни симптоми. Болката обикновено излъчва надолу по уретера или е ограничена до областта на бъбреците. Понякога се разбират погрешно като „болка в кръста“.

Камъни в уретера

Те могат да причинят коликоподобни симптоми (уретерични колики). Това може да доведе и до ясно изразено, сонографски лесно разпознаваемо изоставане на урината (задръстен бъбречен таз). Болката може да излъчва в пениса/тестисите или срамните устни. В допълнение, често има полякиурия и дизурия с императив за уриниране.

Камъни в пикочния мехур

Обикновено уретералните камъни се предават директно през пикочния мехур и уретрата. Камъните в пикочния мехур, които могат да се увеличат, се образуват само когато има нарушение на изтичането на урина (напр. В случай на твърда шийка на пикочния мехур или простатна хиперплазия). Често се наблюдават следните симптоми: Полакиурия, хематурия (по-силна при движение), евентуално дифузна болка в таза, периодична микция, императивно уриниране.

Естествена защитна реакция на тялото е разширяването на засегнатата област, напр. Б. Увеличение на бъбречното легенче (ектазия) или уретерите (ясно се вижда в урограмата). Запушването на уретера за по-дълъг период от време води до функционално разширяване на пиелона и до задръстване на урина в бъбречното легенче (остър застоен бъбрек). Първоначално симптоматичните камъни могат отново да замлъкнат и да продължат да се движат, докато не заседнат в следващото тясно място.

Диагноза

В анамнес специално внимание се отделя на рисковите фактори:

Хранителни навици, хидратация
лекарства
Положителна фамилна история
Известна каменна болест, рецидиви
Хронично възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)
подагра
остеопороза
Резекции на тънките черва

лаборатория: Калций, фосфат, пикочна киселина, хлорид, креатинин, анализ на урината с утайки на урината и рН на урината. Удълженото изследване включва също 24-часово събиране на урина, нива на паращитовидния хормон, оксалат и цистин.

Образност: Рентгенова снимка, сонография: откриване на камъни? Застой на урина? (Ако каменната сянка не се открива чрез рентгенография, помислете за уратния камък!)

Диференциалната диагноза трябва да включва холелитиаза или апендицит, а при жените аднексит, кисти на яйчниците и тръбна бременност. Възможна е и имитация на остър корем.

терапия

Малките камъни под 5 мм могат спонтанно да отминат. В интервала без болка са посочени физически упражнения, високо ниво на непрекъснат прием на течности и евентуално диуретици, за да се насърчи спонтанното отстраняване на камъни. Камъни с пикочна киселина (уратни камъни) могат да се разтварят чрез алкализиране на урината; те могат да бъдат предотвратени от алопуринол.

Спешна терапия

Уролитиазата може да доведе до остра терапевтична интервенция поради колики, задръствания на урината и усложняващо възпаление на пикочните пътища.

Да се Управление на болката спазмолитици (напр. бутилскополамин) се използват при колики. Използват се и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като диклофенак (интравенозно) и метамизол. Само когато това не осигурява достатъчно облекчаване на болката, се предписват опиати. Тъй като обаче те инхибират нарушената перисталтика на уретера, тяхното използване трябва да бъде внимателно обмислено.

По време на колики, приемът на течности трябва да бъде намален, така че задръстването на урина, което провокира коликите, да не прогресира.

Ако пикочните пътища са претоварени, винаги съществува риск от бактериално възпаление (напр. Пиелонефрит) с преход към такъв Уросепсис. В тези случаи, в допълнение към антибиотичната терапия, е абсолютно необходимо отводняване на претоварената секция (уринарен катетър, ако е необходимо дрениране на задръстен бъбречен таз, шиниране на уретера, отстраняване на препятствието, например нехирургично с прашка).

Литолиза

Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL)

Неинвазивна фрагментация на камък (диаметър до 2,5 см) от ударни вълни. Вероятно. с регионална анестезия. Противопоказания: бременност, аневризми, нарушения на кръвосъсирването, инфекции на пикочните пътища. Най-често използваният метод.

Перкутанна нефролитолапаксия (PNL)

Инвазивно отстраняване на бъбречни камъни чрез ултразвукова перкутанна пункция на бъбреците и въвеждане на специален ендоскоп под местна или обща анестезия. Усложнения (редки): перфорация, кървене, инфекция.

Ендоскоп (уретероскоп) се поставя трансуретрално като алтернатива на ESWL