Медиастинални тумори

Медиастинумът е пространството, което е разположено между десния и левия бял дроб и е ограничено от гръдната кост отпред и гръбначния стълб отзад. Той се затваря през диафрагмата и се изкачва нагоре в червата на врата. В медиастинума, вграден в хлабава съединителна тъкан, лежи сърцето с големите си вмъкващи съдове (аорта, куха вена и др.), Трахеята и хранопровода, тимуса, както и нервите, лимфните възли и други съдове.

Невромите (тумори, произхождащи от нервна тъкан) често се срещат при деца в сравнение с възрастните и те са концентрирани в задния медиастинум, близо до гръбначния стълб. При възрастните, от друга страна, има повече лимфоми и тимоми, които достигат пик в честотата между 30 и 50 години.

Причини, произход и видове

Голяма част от туморите, възникващи в медизатина, са доброкачествени. Те понякога могат да бъдат причинени от генетични промени и следователно могат да бъдат наследени или да се появят по-често в семейството. Причините за злокачествени тумори едва ли са известни, но е известно, че хроничното възпаление, контактът с определени замърсители, както и силната или честа радиация водят до повишен риск от развитие на злокачествени тумори. В медиастинума има много различни видове тъкани. Всяка от тези тъкани, както във всяка друга част на тялото, може да се изражда в тумори. Напр. Туморите произхождат от тимусната жлеза (тимома), от лимфната тъкан (лимфом), от нервната тъкан (неврином), от хрущяла (хондрома) или съединителната тъкан и няколко други вида тъкани. Дъщерни тумори от тумори, които са се развили другаде, също могат да се заселят в медиастинума. Въпреки разнообразието от видове медиастинален тумор, те са много редки.

Честота на медиастинални първични тумори:

Тумор артрел. пропорция на

Злокачествен лимфом	20%
Тимома	17%
Тумори на щитовидната жлеза	16%
Медиастинални кисти	12%
Невроми	9%
Тератоми/тумори на зародишни клетки	8-ми%
Други	19%

Основните тумори по-подробно

Лимфомите могат да бъдат доброкачествени (подуване на лимфните възли в случай на инфекции), но също и злокачествени. Злокачествените лимфоми са тумори, които често произхождат от лимфни възли и се състоят от дегенерирали лимфоцити (имунни клетки). Проба от тъкан трябва да бъде изследвана под микроскоп за точна класификация на тумора. В повечето случаи това изисква операция. В зависимост от класа на злокачествения тумор, повечето лимфоми се лекуват с химиотерапия и лъчение.

Самата щитовидна жлеза обикновено се намира пред дихателната тръба в средата на шията. Туморите, които са нараснали бързо, могат да прераснат в медиастинум. Освен това има така наречената диспергирана щитовидна тъкан, която се установява на други места в хода на човешкото развитие и може също да дегенерира там, също възможно в медиастинума. Днес диагностиката обикновено се извършва с помощта на изследвания на ядрената медицина, при които могат да се разграничат доброкачествени от злокачествени тумори. Ядрената медицина също е от голямо значение при терапията на тумори на щитовидната жлеза. Въпреки това, тежко злокачествените тумори или тези с големи израстъци също могат да бъдат лекувани хирургично.

Невромите са тумори на задния медиастинум. Нервните връзки преминават навън и близо до гръбначния стълб, от чиито нервни клетки могат да се развият тумори. Растежът на изместването може да причини симптоми в зависимост от местоположението на тумора. Болка, изтръпване или изтръпване могат да се появят в областите, доставяни от доставящия нерв, който се дразни от тумора, когато излезе от гръбначния стълб. Повечето невроми се лекуват хирургично.

Диагностика и терапия

Минимално инвазивният вариант на медиастиноскопия (отразяване на средния слой на мембраната) се използва за диагностика (вземане на тъканни проби за класифициране на тумора), но в някои случаи и за отстраняване на туморни структури. Огледалното огледало се извършва под обща анестезия. Оптичният инструмент, който включва камера, и пинсетите и инструментите с клещи с дълга дръжка се въвеждат в средата на мембраната чрез малки, около 1-2 см дълги разрези. Има три начина за достъп до съответните области на туморите:

Медиастиноскопия на шийката на матката

Медиастиноскопът се вкарва надолу в средния слой на мембраната през малък кожен разрез точно над гръдната кост (млечна ямка).

Парастернална медиастиноскопия

Сегментът на ребрата се отстранява до гръдната кост и инструментът се въвежда в гръдната кухина отпред по този път, който сега е създаден.

Торакоскопия

Инструментът на камерата се вкарва през малък кожен разрез отстрани на гръдната стена. Допълнителни инструменти се въвеждат чрез допълнителни, много малки разрези (приблизително 1 см) в най-благоприятната точка на гръдната стена. Ако достъпът е гарантиран, с помощта на форцепс и ножица може да се вземе проба, целият тумор, лимфните възли и др. За да се отстранят напълно кръвта и въздухът от гръдната кухина, по време на операцията се вкарва дренаж в гръдната кухина, който все още може да изсмуква секретите, когато е затворен.

В някои случаи (туморът е твърде голям или е разположен в труднодостъпна област), минимално инвазивният вариант трябва да се освободи и да се достигне до медианното мембранно пространство чрез торакотомия (страничен, около 7 cm дълъг кожен разрез). Това може да е необходимо и като част от планирана медиастинископия, ако не всички структури могат да бъдат постигнати, както е планирано.