Туберкулоза на гръбначния стълб

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е туберкулоза на гръбначния стълб?

Болестта е известна още като туберкулозен спондилит или болест на Пот. Туберкулозата на гръбначния стълб се причинява от разпространението на туберкулозни бактерии (Mycobacterium tuberculosis) в гръбначния стълб. Сеитбата на бактериите се извършва от друг източник на инфекция (често белите дробове) чрез кръвоносните или лимфните съдове. Туберкулозните бактерии водят до възпаление на костите (остеомиелит) и възпаление на ставите (артрит) в един или обикновено няколко прешлена. Възпалението води до увеличаване на увреждането на костната тъкан. В резултат на това вихърът губи своята стабилност и може да се срути. Това води до гърбица (gibbus) като последица за съответното лице. Ако инфекцията се разпространи в околната тъкан, може да се развие гной (абсцес). Такива абсцеси в лумбалната област могат да мигрират по протежение на тазобедрения сгъващ мускул към областта на слабините, в крайна сметка да проникнат през кожата и да се изпразнят.

Поява

Туберкулозата все още е инфекциозно заболяване, което е широко разпространено в някои части на света и може да бъде фатално, ако не се лекува. Според Световната здравна организация (СЗО) близо 9 милиона души развиват туберкулоза годишно и около 1,4 милиона души умират всяка година в резултат на заболяването, често поради неадекватно лечение. Туберкулозният спондилит е станал рядкост в развитите страни. Болестта все още се среща в развиващите се страни. Туберкулозният спондилит представлява 2% от всички случаи на туберкулоза по света. Туберкулозният спондилит се среща в 8–9% от всички случаи на туберкулоза извън белите дробове и е най-честата локализация на туберкулозата в опорно-двигателния апарат (около 50% от случаите). В Европа болестта се среща почти изключително при възрастни. В регионите, където туберкулозата все още е широко разпространена, най-вече са засегнати децата.

причина

Прешлените са податливи на туберкулозни бактерии, защото са много добре снабдени с кръв при възрастни. Тъй като кръвта преминава през няколко съседни прешлена, това може да доведе до туберкулоза, засягаща няколко прешлена. В индустриализираните страни гръбначната туберкулоза се дължи най-вече на предишна туберкулозна инфекция, избухнала другаде в тялото. Състоянието често засяга долната част на гърба, но врата е засегната 10% от времето.

Симптоми и симптоми

Туберкулозният спондилит е предимно заболяване, което се среща в по-бедните страни и засяга предимно децата. Болестта обикновено се проявява около година след като детето се зарази за първи път с туберкулоза. Обикновено туберкулозният спондилит се развива в продължение на три до четири месеца. Основният симптом е болката в гърба, която се увеличава по интензивност и понякога се придружава от мускулни крампи или болка, която се излъчва в краката. Треска и загуба на тегло се наблюдават в по-малко от половината от всички случаи.

Ако в тази страна има съмнение за туберкулозен спондилит, трябва да се определи дали засегнатото лице преди това е било болно от туберкулоза, тъй като болестта в тези случаи често е избухване на по-ранна инфекция. Ако лицето има други случаи на туберкулоза в семейството, това увеличава подозрението.

диагноза

Тъй като заболяването е много рядко, често се пренебрегва при изследване на болки в гърба. Това затруднява диагностиката. Информацията за предишна туберкулоза или споменаването на фамилна анамнеза за туберкулоза обаче може да насочи подозрението в правилната посока. Ако заболяването е много напреднало, може да възникне увреждане на нервите под формата на намалена сила, чувствителност и евентуално парализа на краката. Кръвен тест може да покаже дали става въпрос за инфекция с туберкулозни бактерии.

Диагностичните образни тестове като рентгенови лъчи, CT сканиране и ЯМР могат да разкрият промени в гръбначния стълб и да предизвикат подозрения за заболяването. За окончателната диагноза патогенът може да бъде открит от тъканни проби (микроскопски, култивиране или използване на техники за амплификация на нуклеинова киселина). Дори ако откриването на патогена е най-безопасният метод, трябва да бъдете търпеливи за резултата. Туберкулозните бактерии растат много бавно, така че може да отнеме няколко седмици, преди да се получи резултат от теста.

терапия

Комбинирана лекарствена терапия се използва за лечение на туберкулозен спондилит. Пациентите приемат няколко противотуберкулозни лекарства едновременно (четири лекарства в началото). Обикновено се препоръчва лечение от шест до девет месеца. Ако туберкулозната бактерия оцелее при нормално лечение, терапията трябва да бъде удължена. Операцията не се извършва като рутинно лечение, но може да бъде полезна в определени случаи. Абсцесите могат да бъдат отстранени и да се осигури по-добра стабилност на гръбначните тела.

Операцията е особено препоръчителна, ако възпалената тъкан притиска гръбначния мозък. Това може да доведе до обширни неврологични симптоми (парализа и загуба на усещане) при пациентите и при определени обстоятелства до симптоми, които продължават или се засилват въпреки медицинското лечение. Хирургическа намеса може да се извърши и ако има опасения относно стабилността на гърба (тежък наклон на гърба) или ако абсцес трябва да се дренира.

прогноза

Ранната и правилна терапия е предпоставка за добри резултати от лечението. Устойчивите туберкулозни бактерии (устойчиви бактерии) и неспазването на указанията за лечение могат да влошат прогнозата. Туберкулозният спондилит е най-тежката форма на мускулно-скелетната туберкулоза, тъй като болестта може да причини увреждане на костите, неправилно подравняване на гръбначния стълб и парализа.

Още информация

туберкулоза
Туберкулоза, изследвания
Туберкулоза, терапия
Туберкулоза, риск
Туберкулоза, симптоми и заболявания
Латентна туберкулоза
Туберкулоза извън белите дробове
Информация за туберкулозен спондилит за доставчици на здравни услуги

Автори

Натали Анасиевич, лекар, Фрайбург i. Br.
Томас Фюнер, д-р д-р мед., специалист по вътрешни болести и пулмология, Хановер

литература

Тази статия се основава на специализираната статия туберкулозен спондилит. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.