Туберкулинова диагностика

Ферлинц, Рудолф

Пречистен туберкулин и пречистени протеинови производни
Пречистеният туберкулин (GT) и пречистеното протеиново производно (PPD) се състоят от туберкулопротеини, които се получават чрез фракционирано пълнене от излишните култури на туберкулозни бактерии. Този метод до голяма степен премахва неспецифичните метаболитни продукти. За да се поддържа възможно най-ниска честота на кръстосани реакции, трябва да се използват само пречистени туберкулини, които се произвеждат изключително от М. tuberculosis. Международният стандарт за всички комерсиално произведени туберкулини е стандартът за пречистени протеинови производни (PPD-S). Пет единици PPD-S са биоеквивалентни на 10 TE GT Behring или две TU PPD-RT 23 (Statens Seruminstitut Copenhagen) или петте TU PPD, използвани в Северна Америка.

Сенситини ("туберкулини") от така наречените атипични микобактерии
Sensitine не се предлага в магазините. Ако е необходимо, те могат да бъдат получени от Statens Seruminstitut, Kophenhagen. Произвежданите там групови сенсибилизатори се наричат RS (виж текстовото поле).
При използването му трябва да се спазват разпоредбите на Закона за лекарствата.

Интракутанният туберкулинов тест според Мендел-Манту
Интракутанният тест на Мендел-Манту е стандарт за туберкулиново изследване. Във всеки случай трябва да се използва преди да се подозира решение за лечение на туберкулоза (вж. Клинични показания) и преди решение за превантивна химиотерапия. Във Федерална република Германия "Tuberculin GT Behring" е на разположение за тестване според Мендел-Манту. Препаратът се изсушава за по-добър срок на годност и съдържа стабилизиращо вещество в допълнение към туберкулина. Прилага се строго интракутанно върху воларната или дорзалната страна на предмишницата с помощта на спринцовка (специална туберкулинова спринцовка със свързана канюла за еднократна употреба). За тази цел се инжектират 0,1 милилитра разтвор, прясно приготвен в желаното разреждане. По правило тестването трябва да се извършва с 10 TE GT Behring. Ако се използва друг туберкулин, вижте еквивалентни дози (GT и PPD). Туберкулиновите разтвори с всякакви концентрации трябва да се консумират в деня на разтваряне (междинно съхранение при +2 до +8 градуса). Интракутанният тест може да се прилага и оценява от немедицински персонал под медицинска отговорност.

Тест за печат
Тестът с печат се прилага върху вътрешната или външната страна на предмишницата. Кожата се опъва в зоната на тестовото място, тестовото тяло се поставя вертикално с другата ръка и се притиска здраво за около две секунди. Мястото за изпитване трябва да се остави да изсъхне и да не се свързва. Тестове за печат могат да се създават и четат само от опитни асистенти. По принцип за печатни тестове трябва да се използва само пречистен туберкулин, който се произвежда изключително от М. tuberculosis.
Оценка на теста за печат
Отчитането се извършва най-рано след 72 часа, т.е. на четвъртия ден, но не по-късно от една седмица след прилагането.
Казва се, че реакцията е положителна, ако се открие осезаема индурация с диаметър най-малко два милиметра. Зачервяването без втвърдяване обаче не е достатъчно.
Точната дозировка и количествено измеримото отчитане не се гарантират с теста за печат, чувствителността и специфичността са значително по-ниски, отколкото при интракутанния тест според Мендел-Манту. Следователно методът вече не се препоръчва съгласно критериите за качество, изисквани днес.

съхранение
Телата за туберкулинови печати могат да се съхраняват при стайна температура, ако е възможно, защитени от светлина, без загуба на ефективност.

Индикация и използване на туберкулиновия тест

Епидемиологична индикация
За проучвания за определяне на степента на замърсяване на популационните сегменти, видът на теста, дозата и денят на отчитане (идентични за избраната кампания) трябва да бъдат посочени предварително в условията на теста. За теста на Мендел-Манту силата на реакцията трябва да бъде посочена в милиметрово уплътняване (вж. Също интракутанния туберкулинов тест съгласно Мендел-Манту). За изследването на околната среда тестът на Мендел-Манту с 10 TE GT Behring е избраният метод и трябва да се извършва по принцип. В случай на екологични проучвания, както и в случай на професионална експозиция, трябва да се прави разлика между конверсия и бустер ефект в отделни случаи в случай на повторно туберкулиново тестване в случай на положителен отказ и липса на предишна реакция. Тестът по Мендел-Манту с 10 TE GT Behring трябва да се използва за изпити, които са предписани или от закона, или от застрахователната асоциация на работодателя.

Странични ефекти
Ако се работи правилно, туберкулиновият тест е безвреден. След точното прилагане на описания метод за диагностични цели, нежеланите локални и общи реакции се появяват изключително рядко. Понякога силни реакции не могат да бъдат избегнати. Те обаче отшумяват със симптоматично лечение. Преди започване на теста тестваните лица трябва да бъдат информирани за възможността от силни реакции и подходящо поведение в такъв случай.

Задължение за понасяне на туберкулиновия тест
Федералният закон за болестите, изменен на 18 декември 1979 г. (BGB1.I.S. 2262) гласи:
§47 (4): "Студентите могат да бъдат прегледани за туберкулоза с перкутанен или интракутанен туберкулинов тест. Лицата, които отговарят за грижите на студента, са длъжни да толерират този преглед."
(5): "Основното право на физическа неприкосновеност (член 2, параграф 2, точка 1 от основния закон) е ограничено в това отношение."
Съответно, интракутанните туберкулинови проби подлежат на толерантност. Ако е необходимо, те могат да се извършват върху деца и младежи. По принцип целта трябва да бъде да се получи съгласието на настойниците на непълнолетни.

Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1199-1201
[Брой 18]

Адрес за авторите:
Професор доктор. мед. Рудолф Ферлинц
Генерален секретар на Германския централен комитет за борба с туберкулозата
III. Медицинска клиника и поликлиника, фокус върху пулмологията
Университетски клиники
Langenbeckstrasse 1
55131 Майнц