Трансоралната фундопликация е ефективна при ГЕРБ

Понеделник, 26 януари 2015 г.

Портланд - В сравнително проучване, инсталирането на фундопликация със специален ендоскоп облекчава пациентите с киселини с гастро-езофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) по-често, отколкото продължителната терапия с инхибитори на протонната помпа (ИПП). Въз основа на резултатите, публикувани в „Гастроентерология“ (2015; 148: 324–333.e5), Американската гастроентерологична асоциация очаква терапията, която се предлага от няколко години, да се използва по-често.

трансоралната

Фундопликацията се опитва да спре обратния поток на стомашния сок чрез зашиване на част от стомашния фундус около долния хранопровод като маншет. Операцията, разработена през 50-те години от хирурга Рудолф Нисен, днес все по-често се извършва лапароскопски. Не са липсвали обаче опити да се извърши процедурата ендолуминно.

Използват се специални ендоскопи, чийто преден край може да се сгъне назад. В резултат на това част от стомашната стена се притиска към хранопровода отвън и след това се прикрепва към него с щипки. Чрез завъртане на ендоскопа се правят конци до завършване на маншета. Това е технически трудно и повечето специализирани ендоскопи, въведени през последните две десетилетия, изчезнаха от пазара.

EsophyX от производителя EndoGastric Solutions от Сан Матео в Калифорния е изключение. Неговият ендоскоп е представен в Европа преди девет години и в САЩ преди седем години. Първоначално опитът беше смесен, но сега някои центрове изглежда са станали по-рутинни. Сега осем клиники в САЩ сравняват ефективността на лечението с фалшиво лечение в рандомизирано проучване.

Екипът, ръководен от Джон Хънтър от Университета по здравеопазване и наука в Орегон в Портланд, раздели 129 пациенти с тежки симптоми на рефлукс, които само частично са реагирали на терапия с PPI, на две групи. В една група трансоралната фундопликация е извършена с апарата EsophyX-2 и пациентите са приемали плацебо през следващите шест месеца. Във втората група е направена ендоскопия без фундопликация. След това тези пациенти бяха лекувани с PPI в продължение на шест месеца.

Първичната крайна точка, значително облекчаване на симптомите на ГЕРБ, но особено облекчение от досадната киселини, е съобщена шест месеца след лечение с апарат EsophyX-2 от 67% от пациентите в сравнение с 45% при медикаментозна терапия (след фалшиво лечение ). Фундопликацията е класифицирана като неуспех с 11% в сравнение с 36% при последващо лечение с лекарства. РН-метрията и по-късно ендоскопските контроли също показаха, че трансоралната фундопликация е напълно способна да ограничи рефлукса и да излекува езофагита.

Понастоящем не е ясно дали трансоралът може да бъде измерен с лапароскопска или отворена фундопликация на Нисен. За тази цел производителят създаде регистър на пациентите (STAR ​​Registry) заедно с Американската гастроентерологична асоциация миналата година. Не на последно място, трябва да се провери дали гастроентеролозите извън университетските центрове постигат еднакво добри или по-добри резултати и дали успехът на операцията е постоянен.