Прегледи при опит за раждане на деца (мъж)

В случай на неволно бездетие, мъжете често трябва да ходят на лекар с повече усилия, отколкото жените. Тъй като плодовитостта често се приравнява на "мъжественост".

За да изпълнят желанието за семейство, мъжете трябва да прескачат сенките си и да се обърнат към андролог или уролог, специализиран в областта на диагностиката на фертилитета при мъжете. Тъй като неизпълненото желание да има деца винаги засяга двойката като единица, а не отделния партньор. Експертите предполагат, че около 50% от случаите има комбинирани проблеми и от двете страни, когато двойка неволно остава бездетна. Следователно диагностиката е важна не само за жените, но и за мъжете! Minimed.at дава преглед на прегледите, които се използват при мъже, които искат да имат деца.

общ преглед

Консултация с лекар (анамнеза)

В случай на неволно бездетие, основният фокус е върху поверителен разговор с уролога. Обсъждат се предишната медицинска история и семейното планиране, както и всички сексуални проблеми. Експертът ще разговаря с мъжете и за социални и екологични фактори (напр. Стрес, тютюнопушене, консумация на алкохол).

Влиянията, които влошават плодовитостта, включват например

Неопускани тестиси,
Възпаление на гениталните и тазовите органи,
Травми и операции и
Общи заболявания като високо кръвно налягане или диабет.

Ако разговорът разкрие индикации за една от тези клинични картини, лекарят ще организира подходящи изследвания. Попитани са и за минали или продължаващи медикаментозни лечения, които могат да повлияят на хормоналния цикъл на мъжа. Не на последно място, лекарят ще се справи и с необичайно физическо развитие по време на пубертета и наследствени заболявания в семейството.

Физически прегледи

Интервюто е последвано от общ физически преглед. Част от медицинския стандарт е да се записват телесната височина и тегло и да се определи ИТМ от това, тъй като както поднорменото, така и наднорменото тегло са възможни причини за нарушение на плодовитостта. Освен това лекарят палпира тестисите, епидидима и семенните канали. Ако е необходимо, лекарят ще изследва тестисите, простатата и пикочните пътища с помощта на ултразвук.

Анализ на сперма

Най-важният момент за изясняване е спермиограмата: Резултатът от спермиограмата е първата стъпка в лечението на плодовитостта и се дава отговор на въпроса дали бременността е възможна по нормален начин. Това е обикновен преглед, който следователно трябва да е в началото на оценката на плодовитостта. Докато няма налична спермиограма, не трябва да се очаква нито една жена да предприеме задълбочено разследване.

Анализ на сперма: Спермата на мъжа е тествана за плодовитост. За целта семето се разглежда под микроскоп.
Проучване на плодовитостта: При теста за плодовитост на семенната течност в лабораторията първо се определя броят на сперматозоидите на милилитър или общият брой на сперматозоидите в семенната течност (концентрация).

Анализът на сперма се счита за нормален, ако:

има повече от 15 милиона сперматозоиди на ml,
от които повече от 32% могат да се придвижат напред и
поне 4% от сперматозоидите са с нормална форма,
количеството течност за еякулация трябва да бъде повече от 1,5 ml
Освен това се оценява жизнеността на спермата, консистенцията, стойността на рН и наличието на бактерии.

За да се постигнат особено значими резултати, мъжът не трябва да има семенни секрети (еякулация) в продължение на 2 до 7 дни преди този тест за семена.

Мъжът обикновено получава пробата от сперма чрез самодоволство (мастурбация). В специализираните практики обикновено има на разположение "стая за дарения" за събиране на сперма. Ако това дразни мъжа, сперматозоидите могат да се получат и у дома след консултация с лекар. Независимо от начина на получаване на еякулата: Той трябва да се транспортира в специален контейнер за прегледа, който мъжът получава от лекаря.

Тъй като качеството на сперматозоидите може да варира, анализът на спермата обикновено се прави 2 до 3 пъти, за да се получи окончателен резултат върху качеството на спермата на мъжа. След прегледа лекарят ще говори с мъжа подробно за всички стойности, определени от спермиограмата - за предпочитане придружавани от партньора му.

Тестове за домашна сперма

Междувременно има и домашни тестове, с които може да се оцени качеството на сперматозоидите. Важно е да се гарантира, че са избрани самотестове, които не само определят броя на сперматозоидите (независимо дали са подвижни или неподвижни) в еякулата. Вместо това, нови, патентовани тестове измерват концентрацията на подвижни сперматозоиди, което има голямо влияние върху вероятността за оплождане на женската яйцеклетка.

Ултразвукова

В допълнение към спермиограмата, която винаги трябва да се прави като част от урологичен преглед, също е важно да се изследват тестисите чрез ултразвук. Обемът на тестисите може напр. Б. да бъдат намалени поради хормонално разстройство, нарушение на развитието или предишно възпаление на тестисите.

В допълнение, съдовата система на тестиса може да се изследва с помощта на ултразвук и може да се идентифицира разширена вена (варикоцеле). Варикоцеле може да допринесе за репродуктивни нарушения, но може да се лекува добре.

Лекарят също ще използва ултразвук за подробно изследване на тъканните структури на тестисите и епидидима; туморите на тестисите могат - макар и много рядко - да са причина за репродуктивните нарушения.

Цялостната оценка на ситуацията се извършва в подробна поверителна дискусия.

Възможните причини за неоптимални спермиограми са:

Неопускани тестиси или махалови тестиси
съществуващо или минало възпаление
Общи заболявания като високо кръвно налягане или диабет
Фактори на начина на живот, особено пушенето

Ако в спермата има много малко сперма, определено трябва да се направи хормонален анализ и генетичен тест.

Анализ на хормона

Ако в спермата има много малко оплождаеми сперматозоиди, мъжът обикновено се съветва да направи хормонален анализ, за да определи дали хормоналният контрол на функцията на тестисите е нарушен. Хормонният статус се определя чрез вземане на кръвна проба.

Функциите на тестисите - ерго, както и производството на сперматозоиди - зависят от образуването и освобождаването на определени хормони. Те включват:

фоликулостимулиращият хормон (FSH): Произвежда се в хипофизната жлеза и контролира развитието и функцията на мъжките полови жлези (тестисите) и образуването и узряването на сперматозоидите.
тестостеронът: Това е най-важният мъжки полов хормон. Той се образува директно в тестиса и следователно е израз на добра функция на тестисите.
лутеинизиращият хормон (LH): Този хормон допринася за съзряването на сперматозоидите при мъжете и следователно е включен в хормоналния анализ като стандарт.
хормонът пролактин: Дисбалансът може да показва заболяване на хипофизната жлеза, което може да попречи на производството на FSH, тестостерон или LH и по този начин да наруши функцията на тестисите.

Хормонално лечение при мъже

Хормоналното лечение при мъже за неволно бездетие води до нормализиране на функцията на тестисите при над 80% от засегнатите. В случай на дефицит на FSH/LH, приложението на липсващи хормони е полезно. Хипотиреоидизъм или хиперпролактинемия (повишена концентрация на пролактин в кръвта) също трябва да се лекува. Въпреки това, даването на тестостерон при наличие на дефицит на тестостерон не може да подобри плодовитостта.

Ако броят на сперматозоидите е много нисък, може да се провери дали генетичните аномалии са отговорни за проблема. За целта в лабораторията се отглежда кръвна проба, която се изследва за генетични нарушения. Тези изследвания са особено полезни за мъже с по-малко от 10 милиона сперматозоиди на милилитър еякулат.

Проучвания за генетична плодовитост

Кариограмата (хромозомно изследване)

Това е "най-простият" генетичен тест, с помощта на който се разкриват предимно хромозомни прекъсвания или хромозомни транслокации. Лошият анализ на спермата сам по себе си не е индикация за хромозомни счупвания. Кариограмата обаче се изисква от някои генетици за всички двойки, които искат да имат деца при мъже и жени (в нормалната популация тези прекъсвания се случват при 1%, при двойките, които искат да имат деца, те са два пъти по-чести с 2%). Ако има хромозомни прекъсвания, шансът да забременеете значително намалява и рискът от ранен спонтанен аборт обикновено се увеличава. Рискът от синдроми на генетична малформация също може да бъде увеличен.

Рядка, специална находка на кариограма с изключително лоши спермиограми е така нареченият синдром на Klinefelter (по принцип здравите мъже имат допълнителна X хромозома).

Молекулярно генетични изследвания

Ако анализът на сперматозоидите е изключително лош (азооспермия): Ако няма сперма, специална форма на муковисцидоза рядко може да бъде причина. Следователно генетичното изследване за муковисцидоза е задължително при мъже с азооспермия. Ако тази констатация е положителна, партньорът също трябва да бъде изследван. Ако партньорът има и ген за муковисцидоза, рискът за планираното дете трябва да бъде обсъден в генетичното консултиране. Като част от предварителната имплантационна диагноза, която би била разрешена в тези случаи, рискът за детето може да бъде изключен или сведен до минимум.

Така нареченият ген на азооспермия рядко се среща при иначе здрави мъже. Тогава шансът за бременност е изключително нисък. Тогава мъжкото потомство също е носител на гена - може да се каже, че безплодието по този начин се предава.

Биопсия на тестисите

По време на това изследване се взема проба от тъкан (биопсия) от тестисите. Ако в еякулата има малко или няма сперматозоиди, това може да се използва, за да се определи дали тестисите произвеждат основно сперматозоиди. Ако случаят е такъв, сперматозоидите, получени с биопсия на тестисите, могат да бъдат дълбоко замразени (криоконсервация) и евентуално изкуствено осеменяване може да се извърши по-късно. Следователно тестикуларната биопсия е част от диагностиката и лечението на разстройство на фертилитета.