Злокачествен меланом: терапия

Коя стратегия за лечение е избрана, зависи главно от това колко напреднала е болестта

Хирургия: Може да се наложи отстраняване на лимфните възли

Общ преглед
Причини/Рискови фактори
Симптоми
диагноза
терапия
Заслужава си да знаете/да си помогнете само
Консултантски експерт

Меланомът се отстранява хирургично, ако е възможно. Ако злокачественият тумор е по-дебел от милиметър и понастоящем няма данни за дъщерни тумори в тялото, много специфичен лимфен възел, така нареченият сентинелен лимфен възел, обикновено се изследва и за ракови клетки. Той е наречен така, защото е първият лимфен възел в близост до тумора, през който раковите клетки трябва да преминат по пътя си към други органи. По този начин сентинелният лимфен възел поема ролята на първа "стража". Вземането на проби от този лимфен възел се нарича биопсия на сентинелни лимфни възли (повече за това по-долу). Ако в този лимфен възел се открият злокачествени клетки, ракът очевидно вече се е разпространил до известна степен в тялото. В този случай освен меланома се отстраняват и съседните лимфни възли.

За да повлияе благоприятно на хода на заболяването и да се пребори с възможно най-малките, но неоткриваеми дъщерни тумори (метастази) в тялото, се препоръчва допълнително лечение за пациенти с по-висок риск: адювантна (= поддържаща) имунотерапия с интерферон-алфа (повече за това по-долу). Съществува по-висок риск, например, с дебелина на тумора над 1,5 милиметра или когато лимфните възли също трябваше да бъдат отстранени.

Дъщерните тумори на други органи се отстраняват при операция, ако е възможно. Лъчевата терапия може да се използва и при метастази в мозъка. Ако операция не е възможна, се предлагат различни химиотерапии или химиоимунни терапии.

Оперативна терапия

При лечението на меланом на първо място е пълното хирургично отстраняване на подозрителната кожна лезия. По правило това се прави под местна упойка. Ако има подозрение за злокачествен меланом, туморът трябва да бъде отстранен с граница на безопасност от един сантиметър. Безопасното разстояние е разстоянието между режещия ръб и меланома. Ако дебелината на тумора е била измерена с помощта на ултразвук преди операцията (вж. Също глава "Диагностика"), границата на безопасност се основава на прогнозната дебелина на меланома. В противен случай, след като злокачественият тумор е отстранен и дебелината на тъканта е определена, може да се наложи да се извърши последваща операция с препоръчания резерв на безопасност.

Препоръки за граници на безопасност при злокачествен меланом:

Дебелина на тумора ≤ 2 милиметра - безопасно разстояние 1 сантиметър

Дебелина на тумора> 2 милиметра - безопасно разстояние 2 сантиметра

Препоръките за безопасни разстояния при експлоатация на меланом са се променили коренно през последните години. Както се оказа в големи представителни проучвания, наблюдаваните преди това големи граници на безопасност (до пет сантиметра за дебели тумори) не са променили хода на заболяването.

Биопсия на лимфни възли на сентинела

За да се открият най-малките дъщерни тумори - така наречените микрометастази - на ранен етап, през последните години се установи вземане на проби (биопсия) от сентинелни лимфни възли. Сентинелният лимфен възел е първият лимфен възел от лимфната дренажна зона на тумора. Биопсията на сентинелния лимфен възел се препоръчва от тумор с дебелина от един милиметър, ако по време на диагнозата за разпространение не са открити метастази (вж. Глава "Диагностика"). За процедурата, както радиоактивно обогатено вещество, така и вещество, маркирано с багрило, се инжектират в ръба на разреза след отстраняване на тумора. След това може да се използва брояч на Geiger, който измерва радиоактивността, за идентифициране на сентинелния лимфен възел и за вземане на проба. При изследване на тъканите се проверява за туморни клетки.

Изследването на сентинелния лимфен възел ще помогне за по-добра оценка на прогнозата на пациента. По-нататъшни терапевтични мерки могат да бъдат предприети.

Процедура за метастази в лимфните възли

Ако се установят микрометастази в сентинелните лимфни възли, се препоръчва хирургично отстраняване на съседните лимфни възли (радикална лимфаденектомия), тъй като се надяваме, че това ще подобри прогнозата на пациента. Но това все още не е сигурно.

Ако в диагнозата за разпространение се открият метастази в лимфните възли (вж. Глава „Диагностика“), радикалната лимфаденектомия е стандартната терапия.

Процедура за метастази в органите

По възможност метастазите в други органи също трябва да бъдат отстранени хирургично. Тази процедура е особено полезна при отделни метастази. В случай на отделни метастази в мозъка като алтернатива може да се използва специална лъчева терапия (т.нар. Стереотаксично лъчение).

Постановка на тумора

След диагнозата за разпространение (вж. Глава "Диагностика"), хирургичното отстраняване на меланома и отстраняването на лимфни възли или други метастази в органите, туморът се етапира. Така наречената TNM класификация се е утвърдила за злокачествен меланом. T1-4 означава дебелината на тумора, N1-3 за броя на засегнатите лимфни възли и M1a-1c за метастазите в органите.

Поддържаща (адювантна) терапия

Адювантната терапия може да последва успешното лечение на тумора. Целта е да се борим с най-малките, все още неоткриваеми дъщерни тумори, които евентуално биха могли да останат в тялото и по този начин да подобрят прогнозата на пациента. Терапията с интерферон-алфа успя да подобри прогнозата при клинични проучвания както при пациенти с по-дебел меланом (дебелина на тумора> 1,5 милиметра), така и при пациенти след отстраняване на метастази в лимфните възли. Интерферон-алфа засяга имунната система, така че лечението се нарича имунотерапия. В зависимост от лекуващия център и стадирането на тумора се прилага или режим на терапия с високи дози интерферон-алфа, или режим на ниски дози. При лечение с високи дози могат да се появят сериозни нежелани реакции. Следователно предимствата и недостатъците трябва да бъдат внимателно преценени и обсъдени с пациента.

Химиотерапия, химиоимунотерапия

Тези форми на терапия се използват при пациенти с метастази, които не могат да бъдат оперирани. В зависимост от туморния стадий и вида на метастазите може да се проведе химиотерапия с едно вещество (монотерапия), както и с няколко цитостатици (полихимиотерапия). Основната цел на лекарствата е да унищожат туморните клетки в тялото. До известна степен обаче те засягат и здрави клетки, особено тези, които се делят бързо. Ето защо химиотерапията често има нежелани ефекти. През последните години са разработени нови терапии, които се намесват в молекулярния механизъм на меланома и при определени условия показват много обещаващи ефекти при някои пациенти с метастатичен меланом.

Последваща грижа

След като терапията приключи, най-важното е да се разпознае възможен рецидив на заболяването на ранен етап. За тази цел се правят фиксирани последващи срещи с лекаря. Препоръчителните интервали зависят от стадия на заболяването, т.е.дебелината на тумора и разпространението на злокачествения меланом. Прегледите се провеждат на всеки три до шест месеца в продължение на общо десет години. Последващите грижи също са много важни за пациенти с тънък меланом и добра прогноза, тъй като пациентите с анамнеза за меланом имат повишен риск от развитие на втори меланом.