Свиване на изхода на бъбречното легенче
(Субпелвична стеноза)


В наши дни често се открива разширение на чашечната система на бъбречното легенче по време на ултразвуков скрининг преди раждането. Това е една от най-честите аномалии на горните пикочни пътища при деца. В около 40 до 50 процента от случаите има стесняване при прехода от бъбречното легенче към уретера (уретера). Обикновено това свиване расте заедно при малки деца и разширяването на бъбречното легенче намалява или изчезва. В няколко случая е необходима оперативна корекция, вероятно много рано.

бъбречното

Диагноза:

Първото място в диагностиката е ултразвуковото изследване. В повечето случаи ехографските находки са направени преди раждането. Това се проверява на третия или четвъртия ден от живота на бебето и, ако има някакви отклонения, първоначално се наблюдава допълнително на относително кратки интервали. Чрез множество изследвания ултразвукът в крайна сметка се превръща в динамичен преглед, който показва дали разширяването на бъбречната тазова система се увеличава или намалява.

Ако има ясно разширение на чашечната система на бъбречното легенче, с диаметър на бъбречното легенче повече от 1,2 сантиметра, или сферично разширение на чашките, трябва да се направи така наречената сцинтиграфия на бъбречна последователност (клирънс MAGIII). По време на това изследване може динамично да се наблюдава функцията на всеки отделен бъбрек. За целта през вената се дава слабо радиоактивно маркирано вещество. Това се натрупва в бъбреците след една до две минути и след това се екскретира през бъбречните каналчета. Това прави видимия екскреционен капацитет на бъбреците. Ако няма достатъчна екскреция от бъбреците през първите половин час, се прилага стимулиращо екскрецията средство (Lasix/фуроземид). Кривата на елиминиране може да се използва, за да се прецени дали има сериозно препятствие за потока. В същото време се определя и странично отделената функция на бъбрека. Това показва дали бъбречната функция е ограничена от препятствието до дренаж. Обикновено и двата бъбрека работят приблизително по един и същ начин, което означава, че функционалният дял, който е отделен отстрани, е около 50%.

Терапия:

В повечето случаи относителната стегнатост при прехода от бъбречното легенче към уретера нараства заедно. По-специално при по-големите деца, ходът на съда може допълнително да стесни прехода, което след това води до повтарящо се разширяване на бъбречното легенче. При определени обстоятелства това може да бъде придружено от функционални ограничения и болка, които се появяват особено след пиене на голямо количество вода.

Дали е необходима хирургична корекция зависи от няколко влияещи фактора: функцията на бъбреците поотделно, способността на бъбреците да се екскретират в клирънса на MAGIII, диаметъра на бъбречното легенче при проследяващите ултразвукови изследвания или при по-големите деца появата на симптоми (напр. Болка при пиене на повече ). Решението за оперативна корекция винаги трябва да се взема индивидуално. Ако в хода стане очевидно, че функцията на отделената страна е ограничена или че изтичането от бъбреците се влошава значително, тогава трябва да се обмисли оперативна корекция.

След операцията стентът на уретера се отстранява след седем до 14 дни, в зависимост от хирургичната техника. В по-нататъшния курс обикновено са достатъчни последващи контроли чрез ултразвук. Ако няма намаляване на бъбречната тазова дилатация на целиакия през първите три до шест месеца, се извършва друга сцинтиграфия на бъбречна последователност. Процентът на успех на тези хирургични корекции е между 95 и 99 процента.

Допълнителна информация може да се намери в настоящите европейски насоки на Европейското общество по урология (EAU).