Структура и заболявания на жлъчния мехур (Vesica fellea)

Силна, подобна на спазми болка в дясната горна и средна част на корема, която може да излъчва към гърба или дясното рамо

възникват, когато камъкът се изхвърля от жлъчния мехур в ductus cysticus или ductus общ жлъчен канал. Контракциите на стените на жлъчните пътища, които възникват, са изключително болезнени.

Чести са вегетативните странични ефекти като изпотяване, гадене и повръщане, както и възможен циркулаторен колапс.

Ако общият жлъчен канал е затворен, a Жълтеница видими
треска Над 38,5 ° C се счита за признак на холецистит или холангит

Диагноза

Стойности на холестазата (y-GT, билирубин, AP) ↑ при холедохолитиаза

Липаза (за да се изключи панкреатит)

GOT, GPT (умерено увеличен при възходящ холангит)

Левкоцитоза (при холецистит)

Физически преглед: болезненост над жлъчния мехур
Сонография: камъни, удебеляване на стените на жлъчния мехур (холецистит) като признак на възпаление или разширени жлъчни пътища (холедохолитиаза), хидропс (запушване на жлъчния мехур)
ERCP: Откриване и екстракция на камъни в канал след папилотомия
I: Холедохолитиаза (резултати от холестаза ↑, Разширяване на жлъчните пътища)

Диференциална диагностика

За да се изключат други заболявания или усложнения от диференциалната диагноза, са необходими следните:

Изследвания на кръв и урина (пиелонефрит?)
EKG (инфаркт?)
Вероятно. Празна рентгенова снимка на корема (илеус? Свободен въздух?) И гръден кош (пневмония?)
Стомашна язва »винаги гастроскопия, за да се изключи

остър холецистит

(бактериална инфекция на жлъчния мехур, възпаления без камъни са редки (пациенти в интензивно лечение), патогени: Е. coli и streptococcus faecalis)

S: Болка в дясната горна част на корема, евентуално излъчваща се към дясното рамо, понякога с предишни колики, удари, болки при натиск с отбранително напрежение

Гадене, повръщане
Треска над 38,5 ° C, студени тръпки
евентуално жълтеница (запушване на общия жлъчен канал)

К: емпиин на жлъчния мехур (Натрупване на гной в жлъчния мехур): допълнителна бактериална колонизация ⇒ висока температура, студени тръпки, силна болка под налягане

гангренозни холецистити (Стената е непосредствено преди перфорацията (3-слойно удебеляване на стената с течна граница)
сепсис
Перфорация на жлъчния мехур в червата (билиодигестивна фистула) ⇒ Жлъчен камък илеус
Покрита перфорация: перихолецистичен абсцес
Безплатна перфорация: жлъчен периотонит

T: без усложнения

IV антибиоза Baypen/CLont
Отпуск за храна
Аналгезия (без морфин)
Парентерално хранене
Хоспитализиран
аналгезия
Проверявайте клиниката/Sono на кратки интервали, за да наблюдавате успеха
По-късно операция

с усложнения „ОП веднага

Наблюдение и документиране на пациента

Температура, пулс, кръвно налягане
Болка, коремно напрежение
Признаци на панкреатит, дефекация

хрон. Холецистити:

С: Симптоми след определени храни (особено след хранене с високо съдържание на мазнини), налягане или болка в горната част на корема, както и колики и метеоризъм

Симптомите могат да отшумят (и по-късно да се повторят), но могат да се превърнат и в остър холецистит

К: Свиване на жлъчния мехур (удебеляване на стените)

Порцеланов жлъчен мехур (отлагания на калций в стената) ⇒ Предраково заболяване

SK: Карцином на жлъчния мехур

т: CHE, възможно с ревизия на холедоха

Каменна екскурзия и нейните усложнения:

Запушване с възпаление (с големи канали: холангит, с малки камъни: холангиолит)
Силна болка при натиск в горната част на корема
Левкоцитоза
треска
Холестаза ↑⇒ Жълтеница
Трансаминази ↑
Вероятно. гноен чернодробен абсцес (поради възходящи инфекции)

Д:ERCP: камък, тумор, папиларна склероза (белязано свиване на папила ватери)

Отрицателна холецистограма (няма представяне на D. cysticus + GB с ERCP) ⇒ ОП индикации

В: кистозна оклузия » Хидропс на жлъчния мехур, емпием, холецистит, гангрена, перфорация

Терапия: CHE (нищо от Bopp!)

Холедохолитиаза » Жълтеница (> 2 mg се появява в склерата)

Холангит (клинични симптоми: болка, жълтеница + треска - триада на Шарко)

Терапия: ERCP + папилотомия, след това операция на следващия ден

Терапевтично разделяне

Папиларен камък Терапия: ERCP + папилотомия, по-късно OP (CHE)

Терапуетично разделяне

Абсцес на черния дроб
Билярдна цироза
сепсис
Панкреатит

Лекарствен ( Симптом Холецистолитиаза)

Спазмолиза (напр. Buscopan®) интравенозно
Аналгезия (напр. Novalgin®, Dolantin®) интравенозно
временен отпуск за храна
последваща диета с ниско съдържание на мазнини
Орално разтваряне на камъни с лекарства: чрез прилагане на urso и/или хенодезоксихолова киселина (Ursofalk®) за камъни, които не са рентгеноконтрастни ⇒ висока честота на рецидиви

Други литотриптични процедури (ако няма усложнения)

Състояние според CHE: папилотомия и отстраняване на камъни
Разтваряне на камъни (орална литолиза)
Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL)
Лазерна литотрипсия
Електрохидравлична литотрипсия

Холецистектомия хирургична процедура

Лапароскопска холецистектомия

Стандартна работа
Винаги поставяме дренаж Робинзон в жлъчното легло
и Т-дренаж в общия жлъчен канал
терапевтично разделяне за камъни Chledochus (първо ERCP + папилотомия, след това по-късно операция), ако екстракцията не успее, тогава конвенционалната CHE

Позициониране: Горна част на тялото високо, краката ниско, легнало положение

оперативен достъп: около четири малки разрези в горната и средната част на корема, един от тях точно под пъпа, където е поставена камерата. След позициониране на инструментите, A. cystica и Кистозен канал прорязва се и се снабдява със скоби (2 в центъра и една в посока на жлъчния мехур; скобите остават в тялото след операцията), жлъчният мехур се разхлабва и се отстранява от леглото му (прикрепяща повърхност към черния дроб). След отстраняване на жлъчния мехур, жлъчните пътища се рентгенови с контрастно вещество в някои болници, за да се изключат конкременти на жлъчните пътища (интраоперативна холангиография), в други те се изключват предоперативно, например чрез сонография и, ако има съмнения, ERCP