Стратегия за лечение на диабет тип 2

Преди две години американецът (ADA) и Европейското общество за диабет (EASD) съвместно разработиха и публикуваха насоки за лечение на захарен диабет тип 2. От само себе си се разбира, че Швейцарското общество по ендокринология и диабетология (SGED) коментира този „документ за позицията“ и го коментира. "Философията" на лечението на диабет тип 2 в общи линии е една и съща при нас. Ето защо ще обясним „новата“ стратегия за лечение и ще публикуваме части от изявлението на SGED, но първо бихме искали да обясним накратко схемата (лечение на диабет тип 2) (Фигура 1):

Становище на SGED относно тази стратегия за лечение
SGED напълно подкрепя становището на ADA и EASD, тъй като тези насоки могат да се прилагат и в Швейцария без никакви проблеми. Препоръчва се да се обърне специално внимание на следните точки:

1. При много хора с диабет тип 2 може да се открие веднага след поставяне на диагнозата «Lifestyle» промени (повече упражнения, ограничаване на калориите, отслабване с няколко килограма) един значително намаляване на HbA1c може да се постигне до 2%. Много мотивиращо е да можеш да покажеш, че кръвната захар може да бъде значително намалена без лекарства само „чрез” здравословна диета и повишена физическа активност. Ето защо, първоначален опит в продължение на три до шест месеца с промени в начина на живот, преди да се използва каквото и да е лекарство.

2. Документът за позицията на EASD/ADA препоръчва такъв HbA1c от ≥ 10,5% винаги един Терапия с инсулин да започнем с, и то в един HbA1c от ≥ 9,0% първоначално а Комбинирана терапия да използвам. SGED не препоръчва такъв строг подход, но вижда такъв като цяло началната инсулинова терапия има много предимства:

Кръвната захар може да бъде надеждно понижена до всяка желана стойност.
Страдащите губят страха си от инжектиране на инсулин, като осъзнават, че инжектирането с много фина и къса игла практически не причинява болка и е много лесно да се направи. Това също много улеснява започването на инсулинова терапия по-късно, ако зададените стойности на HbA1c не могат да бъдат постигнати.
Проучванията показват, че първоначалната инсулинова терапия предпазва бета-клетките (на панкреаса) и че след фаза от две седмици нормална кръвна захар, лекарствената терапия може да се избегне (засега) при 50-60% от пациентите след спиране на инсулина.
Проучването за произхода (вж. „D-Journal“ 221/2013) показа, че първоначалната инсулинова терапия с основен инсулин (гларгин) е безопасна и че се наблюдават само няколко хипогликемии.

4. С цялото това разнообразие от терапии, Дългосрочна безопасност на лекарствата не трябва да се забравя, особено защото има лекарства, които са изтеглени от пазара поради опасения за безопасността, няколко години след въвеждането им (троглитазон, розиглитазон, римонабант). Метформин, сулфонилурейни производни, глиниди и инсулин със сигурност са преминали „теста на времето“. Единственият глитазон, който все още се предлага на пазара, пиоглитазон, в момента е под сянката на евентуален повишен риск от рак на пикочния мехур. Новите групи лекарства (DPP-4 инхибитори, GLP-1 рецепторни агонисти) досега не са довели до големи опасения за безопасността. Проучването Origin също успя да покаже, че ранното лечение с инсулин с гларжин е безопасно за тежки странични ефекти и не е свързано с повишен риск от рак.

Обобщение
Стратегиите за лечение на диабет тип 2 вече не следват строга схема стъпка по стъпка, а са съобразени с индивидуалните нужди на пациента. За всеки засегнат човек се определя индивидуална цел на HbA1c. Този подход изисква високо ниво на специализирани познания от лекуващите лекари.

P.S.: За изявлението на SGED отговарят: проф. Д-р мед. Роджър Леман; Професор доктор. мед. Кристоф Хенцен; Професор доктор. мед. Емануил Христос.

Статията е написана от Dr. Карл Шайдегер съкрати малко. Отделни технически термини са преведени на немски език.

Бележка на редактора
Новият клас вещества на SGLT-2 инхибиторите - известни също като глифлозини - не е споменат в тази статия. Те все още не бяха на разположение през 2012 г. Ще докладваме за това в един от следващите издания на „d-journal“.