стомаха

Хирургията е терапия на избор при рак на стомаха. Само ако ракът все още не е достигнал цялата дебелина на стомашната стена и не се е установил в лимфните възли, операцията е достатъчна като единствена терапия. В случай на локално по-напреднали туморни стадии и във всеки случай с колонизация на лимфни възли, химиотерапията трябва да предшества операцията, за да се подобри шансът за трайно излекуване на тумора. Такова решение на терапия, зависима от етапа, изисква надеждна диагноза за разпространение на тумора (стадиране на тумора). В допълнение към гастроскопията с вземане на проби, ние също извършваме компютърна томография на корема и белите дробове, както и ендоскопско ултразвуково изследване на стомашния тумор (ендосонография). Като се вземат предвид всички рискови фактори (възраст, съпътстващи заболявания, общ и хранителен статус и др.) И личните желания на пациента, всички участващи специализирани дисциплини съвместно определят оптималната концепция за лечение за всеки индивид в нашата туморна конференция.

Хирургия за отстраним рак на стомаха

В зависимост от микроскопичния тип тумор и положението на тумора в стомаха, ракът на стомаха изисква отстраняване на голяма част или дори на целия стомах с безопасно разстояние от тумора. Ако ракът се намира точно на прехода от хранопровода към стомаха, в допълнение към целия стомах се отстранява и долната част на хранопровода. Освен това всички лимфни възли в областта на стомаха трябва систематично да се изчистват, така че да не остане тумор, ако има потенциал за колонизация. За тази цел групите на лимфните възли се дисектират внимателно от различни артериални съдове, също по протежение на панкреаса до далака. Ако самият рак на стомаха или една от колониите на лимфните възли е нараснал в панкреаса или далака, далакът и/или опашката на панкреаса също трябва да бъдат отстранени.

Дори ако ракът на стомаха вече е прераснал в съседни органи (например опашката на панкреаса, далака, надбъбречната жлеза, дебелото черво или черния дроб), пълното отстраняване на тумора може да бъде възможно и полезно. Едновременното (частично) отстраняване на няколко органа чрез така наречената мултивисцерална резекция под формата на съседен блок тъкан е технически взискателно и изисква от хирурга да има специален опит в туморната хирургия.

След като стомахът е напълно отстранен, непрекъснатостта на преминаването на храната се възстановява чрез прикрепване на примка на тънките черва към долния край на хранопровода. Ако се наложи само частично отстраняване на стомаха (например, четири пети стомашна резекция или субтотална гастректомия), остава малка горна част на стомаха, към която е прикрепено тънкото черво.

Хирургия за неотстраним рак на стомаха

Ако ракът на стомаха вече се е установил в отдалечени от тумора лимфни възли (например на шията или в гърдите) или няколко пъти в черния дроб или белите дробове или дори дифузно върху перитонеума, хирургичното отстраняване на рака на стомаха вече не е възможно. Това важи и ако ракът на стомаха е нараснал в главата на панкреаса или е зазидал важни артериални съдове. Понякога точната степен на тумора и неговата работоспособност не могат да бъдат ясно оценени въз основа на радиологично изображение. След това извършваме диагностична лапароскопия за допълнително изясняване. По този начин можем да избегнем ненужен голям коремен разрез в случай на неоперабилни находки от рак и пациентът може да започне по-бързо необходимата лекарствена терапия (химиотерапия).

Например, активно кървене от туморната област, което не може да бъде спряно ендоскопски, много рядко принуждава стомаха да бъде отстранен. Ако злокачествен тумор, който не може да бъде отстранен, затвори стомашния изход, хирургът може да възстанови преминаването на храна в избрани случаи и в тясна консултация с колеги по вътрешни болести. За да направите това, първата верига на тънките черва е прикрепена към подходящо място на стомаха (байпас на стомаха). След това химусът се транспортира от стомаха директно в тънките черва, заобикаляйки тумора. В идеалния случай пациентът може да се храни отново нормално, за да може да се отстрани обезпокоителната стомашна сонда и да се подобри качеството на живот.

Хирургия за доброкачествени стомашни тумори

Доброкачествените, повърхностни тумори на стомашната лигавица обикновено се отстраняват ендоскопски. Доброкачествените тумори, разположени по-дълбоко в стомашната стена, обикновено произхождат от мускулната стена на стомаха и в зависимост от техния размер след това изискват икономично частично отстраняване на стомаха. Обикновено извършваме такива интервенции по минимално инвазивен начин (лапароскопски). По време на процедурата нашите колеги интернисти проверяват пълното отстраняване на тумора отвътре ендоскопски посредством гастроскопия. В случай на някои тумори може да е достатъчно само да се отлепи туморът от стомашната стена, без да се отваря стомаха.

Операция при стомашна язва (язва)

Язвата на стомаха обикновено се лекува с лекарства със силни блокери на киселина, при условие че в взетите тъканни проби е изключен ракът на стомаха. Само ако в много редки случаи стомашната язва не зараства, може да се наложи частично отстраняване на стомаха (дистална стомашна резекция). От друга страна, виждаме остри усложнения на стомашна язва много по-често, като перфорация на стомаха поради перфорация на язва или стомашно кървене.

В случай на стомашна перфорация, стомашната язва се изрязва от стомашната стена и дефектът се затваря с шев. Коремът се изплаква старателно и се източва. Ако язвата е в благоприятно положение и перфорацията е свежа, ние извършваме процедурата минимално инвазивна (лапароскопска). В случай на силно изразена локална находка, дългогодишна язва или при съмнение за перфориран тумор, част от стомаха трябва да бъде отстранена (дистална резекция на стомаха). По правило долните две трети от стомаха се отстраняват, а горната останала стомаха се зашива или към дванадесетопръстника (Billroth 1), или към тънките черва (Billroth 2).

Острото артериално кървене от стомашна язва изисква спешна операция, ако не може да бъде спряно ендоскопски или ако се повтаря в кратки срокове. При такива често застрашаващи живота шокови състояния с масивно кръвопреливане се отваря стомахът и се търси язвата. В зависимост от размера и местоположението, кървящата язва се пробива или източникът на кървене се отстранява чрез частична резекция на стомаха. По-често острото кървене от горната част на стомашно-чревния тракт се причинява от язва в началото на дванадесетопръстника. В такъв случай, освен пробиване на кървящата язва, е необходимо и лигиране на всички артериални съдове, водещи до и източване на язвата. Във всеки случай трябва да се прилагат силни блокери на киселина, за да се предпази стомаха след операцията.