Спускащи операции (операции по низходящ ред) DocMedicus Gesundheitslexikon

При спускащите операции (Синоним: низходящи операции) това е хирургична процедура за хирургична корекция на Descensus uteri et vaginae (отстъпване на матката/матката и вагината/вагината). Степента на спускане на матката или влагалището определя дали отпадането на матката или влагалището е низходящо или пролапс (особено изразена форма на спускане на матката; тук: пролапс). Операцията за понижаване трябва да се извършва само ако консервативната терапия (нехирургична) не е довела до подобрение и симптомите на понижаване на матката правят хирургичната интервенция неизбежна. Често развитието на упадък на матката се основава на недостатъчност на съединителната тъкан (слабост на съединителната тъкан).

Показания (области на приложение)

Descensus uteri et vaginae (понижаване на матката и влагалището) със симптоми:

Усещане за натиск "надолу"
Усещане за чуждо тяло (понякога тежко)
Диспареуния - болезнен полов акт
Нарушения на изпразването на урината (нарушения на уринирането, нарушения на микцията)
Стресова инконтиненция (по-рано: стрес инконтиненция) - Загуба на урина при физическо натоварване в резултат на проблем с запушването на пикочния мехур
Позиви за уриниране
Ишурия (задържане на урина)
Запек (запек)
Полакиурия - желание за често уриниране, без отделяне на излишна урина
Повтарящи се (повтарящи се) инфекции на пикочните пътища
Болки в гърба (лумбаго/болки в кръста)
Нарушения на дефекацията
Язви (язви) на матката (матката)/вагината (влагалището)

Противопоказания (противопоказания)

Лошо общо състояние - вагиналният достъп (достъп през вагината) е по-нежен от коремния. Въпреки това, хирургичната интервенция по вагинален път може да бъде противопоказана, ако общото състояние на пациента е лошо.
Патологични (анормални) промени в матката (матката), яйчниците (яйчниците), пикочния мехур или червата (напр. Тумори)
Инфекции в операционната зона - възпалителни реакции, като инфекция на пикочните пътища, са противопоказание.

Преди операцията

Предоперативна диагностика - гинекологичен преглед, състоящ се от: инспекция (наблюдение), палпация (палпационен преглед: вагинално/вагинално и ректално/ректума касаещо), поставяне на спекулум (от латински speculum: "огледало") е инструмент за медицински преглед за изследване на вагината), изследване на урина Инфекции на пикочните пътища, вероятно определяне на остатъчна урина (чрез сонография).
Сонография (ултразвуково изследване): на гениталните органи (матка/матка и яйчници/яйчници, за да се изключат патологични (патологични) промени, тъй като те могат да повлияят на хирургичната стратегия), пикочния мехур (за да се изключи инфекция, остатъчна урина, камъни или тумори) и бъбреците (за да се изключат запушване на урината).
Прекратяване на антикоагулантите (антикоагуланти) - в консултация с лекуващия лекар, лекарства като маркумар или ацетилсалицилова киселина (ASA) обикновено трябва временно да бъдат прекратени, за да се сведе до минимум рискът от кървене по време на операцията. Лекарството може да се приема отново само след медицински съвет.

Хирургичните процедури

Местоположението на депресията в областта на тазовото дъно е от решаващо значение за избора на хирургичната процедура. Спускането може да се определи в различни зони на тазовото дъно:

В предната област на тазовото дъно, която е известна още като предно отделение, предната вагинална стена се спуска заедно с пикочния мехур. Той създава a Цистоцеле (Понижаване на дъното на пикочния мехур; спускане на пикочния мехур с предната вагинална стена, вероятно извън вагината, което след това се нарича пролапс)
В средното отделение, матката (матката) или вагиналното затваряне при липса на матката (Дъгласоцеле).
В задното отделение задната вагинална стена се спуска заедно с ректума. Той създава a Ректоцеле (Изпъкналост на предната ректална стена във влагалището).

Хирургичната терапия на Descensus uteri et vaginae (понижаване на матката и влагалището) се основава на реконструкция на положението на органите на малкия таз. За тази цел се реконструират фасциалните структури (меки части на съединителната тъкан) на задържащия апарат на пикочния мехур, гениталните органи и ректума.

Пътища за достъп до тазовото дъно:

Вагинален път за достъп (през влагалището) - този път за достъп се използва най-често в операцията за понижаване, тъй като е по-нежен към засегнатото лице и също така позволява по-лесен достъп до водещите структури на тазовото дъно.
Коремен път за достъп (през коремната стена) - коремният път за достъп е свързан с по-висок хирургичен риск и поради това рядко се избира.

В случай на изразени десенсусни проблеми, които вече не могат да се управляват по консервативен начин, различни хирургични процедури стават под въпрос. Вагиналната хистеректомия (отстраняване на матката през влагалището) с предна и задна колпорафия (вагинална пластика) и перинопластика, която по-рано често се правеше, все по-често се използва по-рядко в полза на органосъхраняващи процедури. Коя хирургическа интервенция ще се извърши зависи преди всичко от анатомичните промени, оплаквания и симптоми. С други думи, сега е много индивидуално и най-вече се опитва да запази матката (матката), независимо дали има спускане или не, т.е. H. е понижен или не.

Тази индивидуалност на оперативната процедура е възможна днес, тъй като оперативният спектър се разширява чрез прилагането на Пластмасови презрамки и Мрежи се разшири. С тези методи вече може да се компенсира по-добре тъканната недостатъчност (тъканна слабост), причинена от пациента. В момента все още се препоръчва да се въздържат от използване на чужда тъкан при първични операции и да се запази това предимно за рецидиви, тъй като в някои случаи все още липсват дългосрочни резултати и различните тъкани все още не са адекватно тествани.

има ли Стресова инконтиненция преди уретрата (уретрата) обикновено е подплатена в U-образна форма с пластмасова лента, която се поставя субуретрално (под уретрата) без напрежение. Това е т.нар TVT (вагинални ленти без напрежение) или Процедура TOT (Транс-обтуратор):

TVT (вагинални ленти без напрежение) - това е пластмасова лента, която се поставя върху вагината под уретрата без напрежение, така че уретрата да се стабилизира с повишено вътрекоремно налягане (коремно налягане); отклонява се ретропубично (зад срамния клон).
TOT (Trans-Obturator-Technique) - пластмасова лента се поставя под уретрата без напрежение и преминава през завоите на бедрата (вариант на операцията TVT)

След операцията

Диагностични мерки - на първия ден след операцията трябва да се направи сонография на бъбреци и остатъчна урина.
Физическо опазване
Клиничен преглед - след операцията е показан физически преглед, включващ гинекологичен преглед, за да се установят евентуални усложнения.
Загуба на тегло в зависимост от ИТМ (индекс на телесна маса)
Обучение на тазовото дъно (не веднага след операцията, но много седмици по-късно

Възможни усложнения

Интраоперативно кървене
Вторично кървене
Поражения (увреждане) на червата и пикочния мехур - признато увреждане на тези органи се коригира по време на операцията
Синини (синини)
Нарушения на изпразването на пикочния мехур и червата
Изцеление на дефекти

Възможен е рецидив (рецидив) на депресията. Вероятността за рецидив е в пряка зависимост от местоположението на депресията. Задействащите фактори, довели до първичната депресия, също могат да се появят отново и по този начин да предизвикат рецидив.
Корозия, свиване при използване на ленти или мрежи
Диспареунията (болезнен полов акт) и поривните симптоми (възникнали следоперативно) изглеждат по-чести след чужда тъкан, отколкото след операция с автоложна тъкан.

S2e насока: Женски генитален децензус, диагностика и терапия. (Регистрационен номер на AWMF: 015-006), дълга версия от април 2016 г.
Вагнер U: операция за инконтиненция и спускане за жени. Springer Verlag 2009
Dimpfl T, Szych A, Jantzen JP, Bader K, Bader W: Стресова инконтиненция и спускане. Гинекологът. 2010. 43: 653-663
Tunn R: Операции на спускане със и без тъканна подмяна: Управление на усложненията и рецидивите. Вестник по урология и урогинекология. 2008. 15: 34-37
Viereck V, Eberhard J: Операции за инконтиненция. Показания, избор на хирургичен метод, хирургична техника, справяне с ранни и късни усложнения. Вестник по урология и урогинекология. 2008. 15: 37-42
Loertzer H, Ringert RH, Fechner A, Thelen P, Kümmel C, Strauss A: Поправка на вагинално тазово дъно. Винаги с мрежа? Урологът. 2009. 48: 1038-1043

Насоки n

S2e насока: Женски генитален децензус, диагностика и терапия. (Регистрационен номер на AWMF: 015-006), дълга версия от април 2016 г.