Спортни наранявания: Често удря коляното

Ако редовно спортувате, нараняванията на опорно-двигателния апарат за съжаление са неизбежни. Ставата, която често се наранява, е и остава коляното.

Според вас кои наранявания на коляното се случват най-често и къде се случват?

Д-р мед. Кай-Уве Лоренц: Спортни наранявания на коляното се случват в повечето случаи по време на контактни спортове като футбол или хандбал. Много инциденти обаче се случват и без никакво външно влияние, например поради подхлъзване или усукване. В случай на изкривявания (разтежения и изкривявания), долната и горната част на бедрата са усукани, притиснати или пренапрегнати едно към друго по нефизиологичен начин. В резултат на това различни структури в сложния „механизъм на коляното“, като меникус и хрущял, страдат от излишно налягане, което може да се разкъса в резултат. Други структури са преразпънати до точката на разкъсване, като кръстните и съпътстващите връзки.

Какво препоръчвате на спортист, който е наранил коляното си и страда от значителни оплаквания като болка, подуване, запушване на ставите?

Във всеки случай трябва да се потърси спешен или семеен лекар в случай на инциденти с наранявания на коляното. Тук се извършва триаж, за да се разграничи леко усукване на коляното с разтежения на връзките или ставните капсули от по-тежки наранявания. В различни случаи първият преглед не е ясен поради изразена болка, което означава, че е необходим последващ преглед. Ако се подозират съответни наранявания на коляното, в допълнение към рентгеновата снимка се организират допълнителни уточнения като ЯМР изследвания. Най-често диагностицираните наранявания са разкъсването на вътрешния лигамент, медиалната лезия на менискус и руптурата на предния кръстосан лигамент.Как се разкъсва вътрешната връзка?

Вътрешното разкъсване на връзката често е резултат от сила, действаща върху колянната става отвън. Това води до огъващ момент в коляното (стрес на валгус или стрес на колене), което води до прекомерно напрежение на опън върху вътрешния лигамент (медиален колатерален лигамент, MCL за кратко). Това нараняване е много често и реагира добре на консервативното лечение. Първоначалният курс може да бъде малко досаден поради стречинг стрес при крайното огъване и разтягане, но в хода коляното обикновено ще се възстанови от това нараняване без последствия. Спортните дейности обикновено са възможни отново след 4 до 6 седмици, но болката понякога може да продължи 6 до 8 седмици, тъй като влакната на вътрешния лигамент са много добре инервирани с рецептори за болка.

Разкъсванията на менискуса често се появяват от вътрешната страна на колянната става. Защо менискусът е наранен толкова често там?

В повечето случаи нараняванията на менискус са резултат от усукано коляно. Чрез едновременно въртене и напрежение при огъване при стрес с носа и крака, задната част на вътрешния менискус се поставя под високо налягане. Тъй като вътрешният менискус е здраво прикрепен към ставната капсула, той не може да "избяга" от ситуацията на свръхналягане и разкъсвания. Тези пукнатини са клинично значими и водят до стрелба болка поради заклещване на дефектните части на менискуса.

Може ли да се препоръча стандартна терапия за медиалния менискус, както и за медиалния лигамент?

Съответното разкъсване на менискуса поради инцидент в повечето случаи изисква хирургично лечение, тъй като такива лезии не могат да се излекуват. Преди операцията обаче трябва внимателно да се изследват формата и местоположението на пукнатината. Ако разкъсването е в периферията на менискуса, се препоръчва икономично отстраняване на дефектните части.

Ако обаче има разкъсване в основата на менискуса близо до ставната капсула, трябва да се търси шев, който може да запази менискуса. Последващото лечение след такъв шев е сложно и изисква много усилия от пациента. Но усилията си заслужават, тъй като менискусът действа като амортисьор в колянната става и предпазва от преждевременно износване на хрущяла.Често нараняване на колянната става е разкъсването на предната кръстосана връзка. Всички наранявания от този тип трябва да бъдат лекувани хирургично?

Хирургическа намеса не винаги е необходима, ако предната кръстна връзка се разкъса. Като цяло има три реакции на спортисти при подобно нараняване.

"Копърите" се разбират добре със ситуацията ("да се справят"). Желаното ниво на ефективност може да бъде постигнато отново с консервативна терапия и последваща разширена програма за рехабилитация. Степента, до която възникват вторични щети в хода, зависи от по-нататъшния ход. Ако се появят симптоми като кратки пристъпи на болка или несигурност, допълнителни изследвания са полезни, за да се изключат вторичните лезии на менискуса и/или хрущяла.
„Avoider“ (от английски „tovoid“ = „избегне“) се разбира в ежедневието, но не достига старото ниво на изпълнение и се отказва от различни дейности и спортове, защото има субективно чувство на несигурност.
По-голямата част от спортистите не могат да се справят без предната кръстна връзка и субективно имат чувството на несигурност в ежедневието. Тези спортисти са класифицирани като „non copers“ („не могат да се справят“).

Преди всичко коляното трябва да се възстанови от инцидента, подкрепено от физиотерапия и използвано възможно най-добре в ежедневието. Едва тогава спортистът и ортопедичният хирург могат да разпознаят дали колянната става е стабилна в ежедневието. В случай на субективна и обективна нестабилност, в противен случай трябва да се проведе хирургично лечение. Футболистите или хандбалистите обикновено са снабдени с VKB пластмаса (подмяна на предната кръстна връзка), тъй като тези спортисти натоварват много коленните си стави. Въз основа на реконструирана правилна анатомия, пациентът отново е в състояние напълно да натовари колянната става.

Независимо дали се използва консервативна терапия или се извършва операция, трябва да се очаква такова нараняване да изисква дълга и сложна рехабилитационна фаза от поне 6 месеца.