Синдром на нервна компресия

A Синдром на нервна компресия възниква от остро или хронично увреждане на налягането на периферен нерв. Анатомично обусловените тесни места за предпочитане са засегнати. Налягането причинява дисфункция на нерва, което се проявява под формата на болка, сензорни нарушения и мускулна слабост.

Диагнозата се потвърждава въз основа на точния запис на хода на заболяването, клиничното и обикновено също електрофизиологичното изследване. Класическа характеристика на всички компресионни синдроми е положителният знак на Хофман-Тинел над тесното място. Докосването там с рефлексния чук задейства електрифицираща болка в хода на нерва отвъд тясната точка.

Ултразвукът с висока разделителна способност трябва да бъде подчертан като подценен метод на инструментално-базирани изследвания. В допълнение към директната визуализация на свития нерв, той също така позволява показването с движение. Това означава, че могат да бъдат открити и динамични компресии.

Спинални лезии, плексични лезии и дегенеративни заболявания на предния рог са възможни диференциални диагнози.

Преглед:

Синдром на компресия на нерв на горните крайници

Синдром на карпалния тунел - среден нерв
Синдром на кубиталния тунел - лакътен нерв
Синдром на Loge de Guyon, синдром на лакътния карпален тунел - лакътен нерв
Синдром на Pronator teres и синдром на предния междукостен нерв - среден нерв
Компресия d. Радиален нерв на горната част на ръката
Синдром на задния междукостен нерв (синдром на супинаторния тунел, синдром на радиален тунел)
Синдром на Вартенберг (Cheiralgia paraesthetica) - Ramus superficialis N. radialis

Раменния пояс

Торакален изход sy. (TOS)
Синдром на Incisura scapulae

Синдром на компресия на нерв на долните крайници

Синдром на задния (медиален) тарзален тунел - тибиален нерв
Метатарзалгия на Мортън - тибиален нерв
Перонеален нерв - компресия върху главата на фибулата
Синдром на предния тарзален тунел - перонеален нерв
Meralgia paraesthetica - страничен бедрен кожен нерв

CTS - синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел е най-честият синдром на нервно компресиране на периферен нерв. 5-10% от възрастните са засегнати предимно с доминираща ръка.

Карпалният канал се образува от карпалните кости и флексорния ретинакулум. В допълнение към нерва на ръката (средния нерв), сухожилията на флексорите с техните сухожилни обвивки преминават в карпалния канал.

Рискови фактори: предишни фрактури на китката, ревматоиден артрит, диабет, бременност

Предпоставката е анатомично тесно място, което се причинява от следните фактори като

Фамилно натрупване: автозомно доминиращо наследяване на изключително тесен костен карпален канал
Твърде стеснен костен канал без фамилно натрупване
Увеличение на обема д-р. Подуване на плъзгащата се тъкан на сухожилията (дегенерация, ревматизъм, хормонални и метаболитни заболявания)
Наранявания (счупени кости, посттравматичен остеоартрит на китката, кървене)
Остеоартрит на китката
Маси като ганглии, остеофити, липоми

води до нарушение на кръвообращението на нерва. Първоначално се развива нервен оток и впоследствие чрез демиелинизация също води до поражение на нервните влакна.

Необратими щети възникват, когато фибробластите поникнат
От решаващо значение: натиск и продължителност на нервната компресия

Симптоми: Болезненият дискомфорт на ръката, възникващ през нощта, включващ палеца, показалеца и средния пръст. Нощната почивка се прекъсва, тъй като ръката трябва да бъде "разклатена". Болката може да достигне обратно през рамото и до врата. През деня оплакванията възникват по време на ръчни дейности. Постепенно се появява слабост при хващане.

CTS и бременност: хормонално зависимо наддаване на тегло с повишено съхранение на течности в цялото тяло води до подуване на обвивките на сухожилията на флексора (синовит)

Мин. 7% от бременните жени, засегнати предимно от фамилно натрупване (тесен карпален канал)

Обикновено няма разделителна способност след раждането, но най-вече само подобрение
Обикновено изчезва бързо след отбиването

Доказателство: Забавена скорост на проводимост на нерва (NLG) на средния нерв над карпалния канал, вероятно също електромиография (EMG) на абдуктора pollicis brevis мускул

Синдром на Pronator teres

Компресия на средния нерв на нивото на лакътя

Мъжете с доминираща ръка са засегнати предимно.

Причина: анатомични тесни места съществуват под

Лента на Struther (вариация с 1% честота)
Lacertus fibrosus
Типично тесно място възниква, когато средният нерв премине между хуморалната и лакътната глава d. Пронатор Терес и
по-рядко във фиброзната аркада на flexor digitorum superficialis.

Симптоми: Подобно на CTS, няма нощна парестезия, подобни на спазми или дифузни болки в лакътя

Провокация: Огъване + супиниране срещу съпротива, разтягане на пронираната предмишница срещу съпротива с огъване на средния пръст срещу съпротива

Доказателство: предимно клинични, EMG/NLG често не са много продуктивни

Синдром на предния междукостен нерв

Засегнат преден междукостен нерв, който произхожда от средния нерв

Причина: Тясна точка при преминаване през лига. Flexor dig. повърхностно.

Симптоми: Дифузната дълбока болка в предмишницата, често след претоварване, засяга само анкета на флексора. longus и flex. копай дълбочина на показалеца, няма сензорни нарушения

Провокация: патолог. Щипка дръжка,

доказателство: често клинична диагноза

Синдром на кубиталния тунел

Вторият най-често срещан синдром на компресия на нерв на периферен нерв след CTS. KuTS: KTS = 1: 13. Мъжете са засегнати два пъти по-често от жените,

кубиталният тунел е остеофиброзен канал с дължина 10 см, който се простира отвъд действителния костен жлеб на горната част на ръката.

Причина: Най-често срещаното тесно място е в края на кубиталния тунел и в началото на предмишницата. Както при всички синдроми на тесни места, увреждането на нервите се причинява от механично дразнене в различни посоки на нерва: компресия (натиск), сцепление (надлъжно изтегляне) и триене (напречно изтегляне)

Симптоми: Често остро начало, внезапно изтръпване на пръстена и Малък пръст с дърпаща болка на лакътя и предмишницата, намалено разпръскване на пръста, пресичане на средния пръст с показалеца вече не е възможно, също така и не привеждане на малкия пръст до безименния пръст. евентуално слабост в писането и завъртането на ключ.

Дългосрочните последици са атрофия на мускулите на ръката със слабост на палеца в последния етап на нокътната ръка

провокация: Слабост на палеца (Froment), атрофия на междукостното пространство I (adductor pollicis) и други интердигитални пространства

Доказателство: EMG/NLG със забавяне на скоростта на линията на височина на лакътя

Прогнозата и успехът на лечението зависят от тежестта на лезията:

Степен 1 (лека): повтарящи се сензорни нарушения и субективна слабост
Степен 2 (умерена): сензорни нарушения, измерима слабост
Степен 3 (тежка): необичайна дискриминация в 2 точки, измерима слабост и др. Мускулна атрофия

Синдром на Loge de Guyon

Нервусът и arteria ulnaris преминават през приблизително 4 см дългия Loge de Guyon, наричан още canalis ulnaris. Лежи от флексорната страна на нивото на китката и отстрани на топчето на малкия пръст, докато карпалният тунел е отстрани на топката на палеца и отдолу. Покривът на кутията е оформен от удължения на предмишничната фасция и флексорния ретинакул и мускулите на малкия пръст лежат на пода.

причина: Ефект на натиск върху анатомичното свиване

механично претоварване на китката (парализа на велосипедиста)
костни промени, ганглиозни кисти, удебеляване на меките тъкани.

Симптоми: В зависимост от това кои от трите клона са засегнати: ramus superficialis (чувствителен), хипотенараст, ramus profundus (дълбоки мускули на ръката), болезнени сензорни нарушения на пръстена и малките пръсти със слабост на малкия пръст или само слабост на дълбоките мускули на ръката.

Доказателство: EMG/NLG със забавяне на скоростта на проводимост на ниво китка ЯМР на китката е задължително за изключване на ганглии, посттравматична КТ за изключване на фрактура на хамула

Прогноза: Добре! Атрофията може да регресира, ако е продължила по-малко от година.

Синдром на супинаторния тунел/задния междукостен нерв sy.

Най-често срещаният синдром на нервно компресиране на радиалния нерв или неговия двигателен клон на ниво лакът

Причина: анатомично свиване или ефект на натиск от

рязко развит медиален ръб на мускула екстензор carpi radialis brevis
Аркада от Frohse
Маси като липоми, ганглии

Симптоми: Започвайки с малкия пръст, екстензорите на дългите пръсти до и включително дългите екстензори на палеца се губят/парализират, без болка, тъй като само костите на китката UA + са чувствителни

Доказателство: предимно клинична, диференциална диагноза на разкъсване на сухожилие на екстензора, радикуларен и гръбначен двигателен синдром

Прогноза: Атрофията може да регресира, ако е продължила по-малко от година.

Cheiralgia paraesthetica, синдром на Wartenberg

Компресия на повърхностния клон на радиалния нерв на нивото на китката

Причина: По-често причинени от външен натиск като пръстени на ръцете, ремъци за часовници с остри ръбове, наранявания (парализа на глезена)

Симптоми: Типична хипестезия без болка в задната част на ръката до палеца и показалеца (отрицателен знак на Хофман-Тинел), но е възможен и болезнен дискомфорт,

Доказателство: клинична, болка под налягане 8-10 см близо до процеса на стилуса, вероятно положителен тест на Финкелщайн с болка, излъчваща палеца (DD: tendovaginitis stenosans de Quervain), NLG

Долен крайник

Синдром на задния (медиален) тарзален тунел

Компресия на тибиалния нерв. Тарзалният тунел е разположен във вътрешната област на глезена и е ограничен повърхностно от флексорния ретинакулум и дълбоко от глезена и петата, както и вътрешния глезен. Сухожилията на задния пищял, flexor digitorum longus и flexor hallucis longus мускулите се движат в тарзалния тунел с arteria и vena tibialis posteror и nervus tibialis.

Този синдром на нервна компресия е по-вероятно да бъде диагностициран твърде често.

Причина: 20% идиопатични, деформации на краката, посттравматични, ганглии, тумори (липоми, шваноми, неврофиброми .), възпалителни промени,

Симптоми: нехарактерно (поради което твърде често се диагностицира), дискомфорт и парещи болки в предната част на краката и пръстите, както при PNP (полиневропатия), нарастване при стрес

Доказателство: Болка при напрежение и положителен знак на Хофман-Тинел върху медиалната област на глезена, напреднала атрофия на мускулите на стъпалото със слабо разпръскване и позиция на ноктите на малкия пръст

Диференциални диагнози: PNP, дразнене на нервния корен L5/S1, метатарзалгия на Morton, нарушения на артериалната циркулация

Терапия: обикновено хирургично, консервативно лечение под формата на стелки

Специални последващи грижи: Следоперативно повдигане на крака с носене на частично тегло за 2-3 дни

Прогноза: Много добър за електрофизиологично потвърдени находки

Метатарзалгия на Мортън

Компресия на крайните клонове на тибиалния нерв в областта на метатарзалните глави.

За предпочитане между метатарзалите 3/4, по-рядко между 2/3, жените 4 пъти по-често от мъжете

Причина: Тягата и компресията водят чрез хронично дразнене до образуване на псевдоневрома в "метатарзалния тунел". Нервите на стъпалото на 3-ти и 4-ти пръст са изградени от два (медиални и странични) плантарни нерви, поради което са по-малко подвижни от останалите нерви на стъпалото.

Симптоми: Зависима от упражненията болка в предната част на крака, излъчваща се в средните пръсти, усилена от тесни обувки, а понякога дори и от стелки срещу крака, мълниевидна стрелба с постоянна тъпа болка след тренировка

Доказателство: клиничен преглед, провокация от локално налягане, диагностична инфилтрация

Диференциални диагнози: метатарзалгия в подножието, тендинит

Терапия: OP - невролиза или резекция на псевдоневрома чрез дорзален достъп

Прогноза: Скорост на изцеление между 70-90%, болката при неуректомия звучи след 4-8 седмици. от

Компресия на перонеума върху главата на фибулата

Увреждане под налягане на перонеалния нерв в хода му на нивото на колянната става. В зависимост от секцията могат да бъдат засегнати основният ствол, повърхностният клон или дълбокият клон. Съществуват анатомични тесни места за повърхностния клон между двете глави на перонеалния дълъг мускул (перонеален канал) и за дълбокия клон при преминаването в предната ложичка на пищяла.

Причина: Често кръстосване на крака, дълги колене и присвиване, след силно намаляване на теглото, ганглии, неврофиброми, наранявания, ятрогенни

Симптоми: Компресия на повърхностния клон:

Сензорни нарушения в предната част на подбедрицата, задната част на стъпалото и пръстите на краката от екстензора
Запазена чувствителност между пръсти 1 и 2
Слабост/парализа на повдигането на външния ръб на стъпалото

Компресия на ramus profundus:

Сензорни смущения между 1 и 2 пръст на крака
Слабост на повдигането на краката и пръстите (стъпкова походка)
Компресия на целия перонеален нерв: симптоми на двата клона

Доказателство: Провокация на болка чрез флексия и супинация на стъпалото (разтягане на нервите), положителен знак на Хофман-Тинел, EMG/NLG, невросонография, ЯМР

Диференциални диагнози: Лезия на нервен корен L5, синдром на тибиалис отпред

Терапия: ОП се препоръчва през първите 6 месеца преди да настъпи необратимо мускулно увреждане

Специални последващи грижи: Постоп. лека компресионна превръзка f. 1-2d, пълно натоварване от 1-ва процедура. Възможен ден

Прогноза: Подобряването на болката, сензорните смущения и слабостта е от полза, ако преди операцията не е имало тежка парализа и пациентът се е справял без перонеална шина

Синдром на предния тарзален тунел

Много рядко, компресия d. N. peroneus profundus под retinaculum extensorum inferius

Причина: Ганглии (свръхкрака), стесняване на очите, последици от наранявания, диабет

Симптоми: Болка в задната част на стъпалото под напрежение, а също и през нощта, дискомфорт в първото пространство между пръстите, често пареза и атрофия на късите (големи) екстензори на пръстите, подсилени от тесни или високи обувки

Доказателство: Клиника, диагностична инфилтрация, ЯМР, сонография

Диференциална диагноза: конфликти на обувки (единствено R. superficialis)

Терапия: Избягването на тесни обувки често е недостатъчно, следователно хирургическа намеса

Прогноза: добре след хирургично излагане на нерв

Meralgia paraesthetica (NCFL)

4 варианта на курса, тясна точка в областта на страничната ингвинална връзка с натиск върху страничния кожен феморален нерв

Причина: Наднормено тегло, диабет, външно налягане (тесни дънки)

Симптоми: Пареща болка и дискомфорт в предната и страничната част на бедрата, влошени при изтегляне на ингвиналната връзка, като стоене, ходене и легнало с удължен крак,

Доказателство: Клиника, провокация с използване на „обърната лазега“, локална инфилтрация, сонография

Диференциална диагноза: Дразнене на нервни корени L2/3

Терапия: 25% спонтанно излекуване, 50% подобрение чрез последователни терапевтични мерки (нервни блокове, без тесни гащи, намаляване на теглото,) в противен случай операция

Прогноза: добре, 80% стават без болка след операция