Солидарност и лична отговорност

Лекция в Фондацията за изследване на тумори на главата и шията на 27 октомври 2012 г. във Висбаден

I. Необходимост от ново заминаване

Основната разлика между Бланк и по-късните му колеги е, че по време на Бланкс не е имало нито масова безработица, нито икономическа рецесия, камо ли федерални бюджети, които да бъдат консолидирани. Сегашната необходимост от реформа на здравната система, а това означава преди всичко задължителното здравно осигуряване, е много по-голяма днес, отколкото преди половин век. В същото време кризата се преувеличава полемично от сили, които понякога - макар и неправилно - се описват като неолиберални. Те говорят за социалната държава като за „остарял модел", изискват нейното разглобяване и прекратяване на солидарността. Това обезпокоява и плаши населението, особено след като с оглед нарастващата гъвкавост и мобилност в света на труда или заплахата от безработица, те се нуждаят от сигурност и подкрепа, че инструментът е още както е гарантирано от задължителното здравно осигуряване.

На първо място, ние сме изправени пред факта, че търсенето на здравни услуги непрекъснато се увеличава и ще продължи да се увеличава. Причините за това са няколко, включително: общо увеличение на изискванията към здравните услуги в заможните общества, разширяване на възможното от медицинска гледна точка, демографският дисбаланс, който скоро се влошава драстично. В допълнение, в същото време финансовата база забележимо се свива. Това също има няколко причини: намаляващите плащащи вноски поради демографското развитие, намаляващият дял от спечелените доходи, свързани с плащането на вноските във всички доходи, както и политически решения, които са използвали средствата на задължителното здравно осигуряване за други цели. Тези външни причини за реформа се задълбочават от системни затруднения: понякога надмощните групи по интереси, обвинението в пренебрегване на големи възможности за спестявания, неадекватно осигуряване на качеството, но също така понякога прекомерните изисквания на някои от застрахованите.

III. Солидарността се нуждае от лична отговорност
Този въпрос изисква параметри за оценка. Ако човек вземе на сериозно принципите на солидарност, субсидиарност или справедливост, както е разгледала подробно социалната доктрина на Църквата, но не само тях, тогава става по-финансов с оглед на дизайна на нашата социална държава, който досега е бил предимно от гледна точка на разпространението Ресурсите се виждат, вероятно трябва да се наблегне повече на личната отговорност. Още през 1991 г. папа Йоан Павел II заявява в енцикликата „Centesimus annus“ в посока на разтегната социална държава: „Социалната държава, която се намесва пряко и лишава обществото от отговорност, предизвиква загубата на човешка енергия и инфлацията на държавния апарат управляван по-скоро от бюрократична логика, отколкото от усилието да служи на получателите. "

През десетилетията социалната пазарна икономика у нас със сигурност е била засенчвана многократно от събития, които заплашват да подкопаят принципи като инициативност, лична отговорност, готовност за изпълнение и смелост да се конкурираме. Тази диагноза е напълно способна на консенсус дори сред представители на различни тенденции: влиянието на държавата и нейните претенции нарастват все повече и повече. Демографските промени ни принуждават да поемем повече лична отговорност за социалното осигуряване. Нуждаем се от повече личен принос в границите, за да можем да покрием основните рискове за възможно най-много хора, защото повечето от тях не могат сами да ги понесат. Въпреки това остава вярно: за самопомощ е необходима повече помощ.

Моделът на социалната пазарна икономика включва принципите на лична отговорност и субсидиарност. Държавата помага на хората, когато те не могат да го направят сами. И обратно, това обаче означава също, че подкрепата за социална политика не може да нараства стабилно с нарастващия общ просперитет, а по-скоро трябва да бъде ограничена. Държавата не трябва да възпрепятства икономическите и социалните действия, а да гарантира свободното развитие на индивида. Не трябва да се ръководи производството, а по-скоро да се определят рамковите условия, които позволяват на първо място свободата на пазара. Трябва да има отвореност към различни алтернативни варианти за дизайн. Социалната пазарна икономика се основава на хора, които действат уверено и чиито свободни решения - независимо от това какво са оформени от ситуацията - в крайна сметка се основават на лична отговорност.

Въпреки цялата необходима субсидиарност, солидарността остава важен критерий за етично отговорни действия, особено днес. Това подчертава напр. католическата и протестантската църква в споменатата от тях вече съвместна „Икономическа и социална дума“ от 1997 г .: „Колкото и да е [.] да се разбира погрешно социалната държава като гарант за справяне с всички лични превратности на живота, това не би било съвместимо с принципа на субсидиарност да пренебрегне задачите на държавата по отношение на социалното осигуряване. Социалната държава е и остава длъжна да даде възможност на всеки човек в Германия да води достоен живот. "

Това, което може да се каже по принцип за социалната пазарна икономика, важи и за здравната система: хората трябва отново да поемат по-голяма лична отговорност, но също така да им се вярва. Това се отнася за необходимостта от превенция, за вида участие и съвместно определяне при предоставянето на услуги или за приспособяване на обхвата на услугите, заплащани от здравноосигурителните дружества. Точно тук се запалват много противоречия. С оглед на все по-оскъдните ресурси и по-специално на новите, разходоемки услуги, станали възможни от медицинското развитие, възниква и въпросът за дефинирането на обхвата на услугите на задължителното здравно осигуряване. Трябва да се предотврати наличието на фактическо и неоправдано нормиране на услугите. Във всеки случай тя трябва да остане в безопасност: основните рискове, като животозастрашаващи, хронични или финансови рискове, с които пациентът не може да се справи, трябва да продължат да бъдат покривани - но не непременно многото малки заболявания. Помислете и за количеството неизползвано лекарство, което попада на нашите депа.

Личната отговорност не означава разтваряне на солидарността, а напротив: ако искаме солидарността на всички да пристъпи там, където е необходимо, трябва да реформираме здравната система, така че да не се налага да се активира там, където не е необходимо е. Ето защо ние дадохме някои от насоките за устойчива здравна система, които разработихме в Германската епископска конференция, озаглавена „Солидарността се нуждае от лична отговорност". Този текст има за цел да бъде насърчение за всички, които искат да се справят с реформите в здравната система, реформи, които насърчават солидарността осигурете си по-лична отговорност.

Би било недоразумение, ако човек стигне до заключението, че реформата на здравната система ще изисква само отстъпки от застрахованите. Застрахователните компании и доставчиците на услуги, независимо дали са лекари, болници или фармацевтични производители, също ще дадат своя принос - дори ако човек трябва да признае разликите в споменатите групи, например между тези компании, които харчат много пари за изследвания и тези, които го правят Спестете инвестиции и произвеждайте до голяма степен генерични лекарства. С необходимия принос на всички за мен беше важно да посоча необходимата основна перспектива, която прави реформите възможни.

Социалната справедливост ми се струва важна първо в областта на основните възможности на живота, които варират от голо съществуване до достоен живот. Ако член на дадена общност страда от основен дефицит по отношение на тези елементарни възможности за живот, тогава общността е длъжна да предоставя помощ поне по отношение на минимален достоен живот. Преди всичко това е необходимо, за да се гарантира, че всеки участва в развитието на човешкия живот. Поради общата човешка природа и подобието на Бог или човешкото достойнство, които са общи за всички, има нужда не само да се помогне на хората до издръжка, но и да се гарантира, че „възможно най-много хора са в състояние да Да разпознава съответните им таланти, както и да ги обучава и накрая да може да ги използва продуктивно за себе си и за другите. "Ето защо равните възможности са важни.

„Солидарността се нуждае от лична отговорност“ трябва - за да разшири най-накрая перспективата за пореден път отвъд здравната система - да бъде и перспективата за предстоящите реформи като цяло.В този принос не успях да допринеса много подробно за кризата на нашата здравна система и за нейното преструктуриране. Но е от решаващо значение с каква нагласа, в кой дух и с какви цели подхождате към нашите задачи. Очевидно важни са основните нагласи, от които се предлагат норми и се вземат решения. Това е важно и за необходимите последици Хората виждат, че държавата им дава свободата и им се доверява да действат независимо, за да го направят, но не ги подвежда там, където биха били смазани, а ги подкрепя и укрепва, тогава съм мъртъв не се притеснявайте от готовността за реформи и конкретните реформи.

V. Християнският образ на човека в днешните конфликти
В края трябва да има няколко насоки по отношение на съдържанието. За мен поддържащият център е християнският образ на човека. Можете да го обосновете от три измерения.

· Основата е нашето убеждение, че достойнството на всеки човек е установено от самия Бог, независимо от неговата физическа или психологическа структура, неговата религия или мироглед, неговата раса или социален произход. Убеждението, че всеки човек е създание и образ на Бога, му дава ненарушимо човешко достойнство от самото начало, гарантирано като върховен принцип в много конституции и в някаква харта за правата на човека. Никой друг не може да се разпорежда с това човешко достойнство, защото то не зависи от човешкото признание, а е дадено от самия Бог преди всичките ни разграничения между богати и бедни, здрави и болни, раса и класа. Нито се продава, нито се продава.

· Тази основа се уважава и разгръща по начина, по който виждаме болния човек. В насоките на болнично общество се казва: „Любовната близост на нашия Бог, обещан ни, ни позволява да видим нуждаещия се съсед в болния и да открием лицето на Бог в него. По този начин можем да се изправим подходящо и уверено в хората, за които работим. "Това човешко достойнство трябва да се търси и поддържа отново и отново. Разбира се, трябва да се каже по-подробно, че това достойнство е особено важно за началото и за края на живота се прилага.

· Трети елемент е цялостната грижа на човека за болните. Индивидът е повече от сумата от медицинските му данни и констатации. Той носи своята история и своите вярвания, съдбата и живота си със себе си. Трябва да се опитаме да вземем предвид тези човешки фактори в смисъл на помощ за възстановяване и оздравяване. Също така знаем, че смислен и хуманен живот е възможен дори при ограничено здраве и трябва да придружаваме и предлагаме помощ на хора, които трябва да живеят с такива ограничения и може би дори с увреждания. Ние също не искаме да оставяме хората, които трябва да завършат земния си път сами, а по-скоро ги подкрепяме, докато умрат достойно и укрепват надеждата за вяра или им предаваме, че всичко не е приключило със смърт.

Този образ на човека дава насоки за действие в християнския дух. Ние разбираме страданието на пациента не само като „дефект", но също така виждаме дистрес, свързан със страданието. Не става въпрос за обикновен ремонт, а за изцеление в смисъл, който обхваща цялото лице. Дори да има схематизиране и количествено определяне на счетоводните модели ("случайни фиксирани ставки ") и съществуват други системи за медицинско и бюрократично регистриране на заболявания и болни хора, никой не трябва да остане само" случай ". В леглото има не само" приложение ", а цял човек. Струва ми се, че именно тук се крие най-голямата опасност за бъдещето. Различните системи за възнаграждения не трябва да замъгляват конкретното лице на индивида с неговия произход и история.

Дори да разбираме добре икономическите аспекти, не искаме да се подчиняваме само на диктата на икономическите критерии. Не трябва да се случва лечението да се ограничава до това, което е "медицинско необходимо". Тук имам известна загриженост относно конкуренцията, която се страхувам не поради конкуренцията, а защото някой, който не разбира хората цялостно, може да надделее вижда, но класифициран като "случай" с определени "дефекти". Тук тече много тясна линия, която може да доведе до разходка по опънати въжета: Необходимите икономически ограничения ("бюджетни ограничения", съкращения на персонала, продължителност на престоя и т.н.) не трябва да падат под хуманно ниво. Бюрократичните изисквания трябва да се проверяват отново и отново за тяхната необходимост. Те не трябва да излизат толкова извън контрол, че човешките срещи, времето за разговор и т.н. се пренебрегват или дори причиняват лоша съвест.

Здравеопазването, особено в болниците, е силно уязвимо и крехко. Има много компоненти и фактори, които трябва да бъдат координирани помежду си. Това изисква мъдрост и опит, търпение и чувство за мярка. Това е напр. Не е невъзможно, но по-скоро е желателно предлаганите в болниците социални услуги и медицински услуги да бъдат проверявани и признати като критерий за качество, така че да възникне повече конкуренция и в тази област. Но пазарът не регулира всичко, както някои биха искали да предположат за здравния сектор. Не ми е ясно как човек би искал да развива този пазарен сегмент в болницата, от една страна, но от друга страна, строго планиране и ограничаване в средата на така наречената социална пазарна икономика, напр. на услуги, които по същество разрушават всяка реална конкуренция и са по-скоро като предписана планова икономика.

Има противоречиви цели, ефектите от които днес не могат да бъдат избегнати. Нивото на безработица е трудно да се намали в дългосрочен план. Последиците от демографското развитие носят много проблеми за сигурността на системите за социално осигуряване, особено на здравноосигурителните дружества. Приносът, който много хора правят за социалните и здравните услуги, вече не намалява или намалява. Това е в контраст с увеличаването на продължителността на живота, медицинския прогрес и скъпите технологии. Все повече става въпрос за прозрението, че нашите средства са ограничени с оглед на наличните възможности. Ние не просто имаме експлозия в разходите, а по-скоро експлозия в производителността. Много е трудно да се реформира този като цяло двусмислен, почти противоречив феномен и „система". Според мен много реформи през последните години не са разрешили тези компромиси, които никой не може да обсъди, но понякога дори създават нови. Мисля за бюджетния лимит (Ограничаване), разделяне на формите на лечение, разделяне на отговорностите, преместване на зони на отговорност и много индивидуални разпоредби.

Повече от 30 години видях как става това в болниците. Дразни ме да виждам отново и отново, че тези противоречиви цели сред хората и професионалните групи, които в по-голямата си част вече имат високо ниво на ангажираност, създават напрежение и спорове, които влияят негативно на атмосферата на болница и много други неща. Въпреки това съм твърдо убеден, че нашите болници имат много вътрешни сили, които могат да използват, за да обработят продуктивно тези конфликти. Тук не трябва да се оплакваме, а по-скоро да работим заедно, за да мобилизираме несъмнено наличните творчески резерви. Но не може да се спре на това успокоение.

Разбира се, едно нещо ме измъчва все повече и повече: Ежедневните дебати и непрекъснато променящите се стратегии в здравната политика ни спират до известна степен, за да търсим и намираме иновативни начини, които от една страна действително да премахнат съществуващите недостатъци, а от друга убедително нови Творчески отговаряйте на нуждите на болни хора. Ето защо, приветствам го, когато е възможно, особено в сътрудничество със здравните застрахователи, да се провеждат целенасочено експерименти, напр. интегрираните грижи за възрастните хора чрез няколко институции.

Като цяло идеята за социална мрежа - както вече беше посочено - ми се струва от особено значение тук. Неслучайно образът на Интернет се използва в този контекст в Библията.

в) Карл Кардинал Леман

Редица бележки под линия са включени в оригинала
Изговорената дума е валидна