Скрининг за недохранване и записване на хранителни нужди

Скрининг за недохранване и оценка на хранителните нужди Стефан Мюлебах проф. Д-р фарм., болничен фармацевт FPH Институт за клинична фармация, Университет в Базел 2 KET Университетска болница Инсел Берн 2 Michèle Leuenberger, Dr.med., старши лекар по вътрешни болести 1

Структура на недохранване и клинично хранене Пациентът с IPS: Пост-агресивен метаболизъм Скрининг на риска за хранене Хранителни нужди на пациента с IPS EE или PE? Резюме: скрининг и нужди 2

Преобладаване на недохранване Разпространение на свързано с болести недохранване (с използване на MUST) при пациенти [1] и [2] в болнични и общностни условия във Великобритания. * Недохранване = среден и висок риск с използване на MUST (Malnutrition Universal Screening Tool). 50 30 IPS Stratton R, Elia M. Clin Nutr Suppl 2007; 2 (1): 5-23 3

Недохранване (недохранване) Вид недохранване Загуба на мускули/мазнини (кахексия) (маразъм) Загуба на протеин (± нормална енергия) (Kwashiorkor, Alb) Дефицит на протеинови калории (PCM) (хронично/остро заболяване) Обезитас (мастна маса ) (Изискване за енергия) Sabol VK Хранене на възрастни с критично заболяване. AACN Clin Iss 2004; 1584): 595-606 4

Ефекти от недохранването Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. Прогностично въздействие на недохранването, свързано с болести. Clin Nutr 2008; 27: 5-15 5

LOS и недохранване Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. Прогностично въздействие на недостига на болести. Clin Nutr 2008; 27: 5-15 6

Клинично хранене и смъртност Мета-анализ на 30 рандомизирани EN проучвания; 3258 пациенти коефициент на шансовете 0,59 (CI 95% 0,45-0,72) Хранителна подкрепа Няма хранителна подкрепа 0 5 10 15 20 25 30 Stratton RJ et al. 2003 (от Основи на клиничното хранене 2004) Смъртност [%] 7

Форми на клинично хранене Недостиг на дъвчене и преглъщане Ентерално хранене Чревна недостатъчност Парентерално хранене Превенция/лечение на недохранване 8

Недохранване, свързано с болести през 2000 г. Недохранването често е (30-50%) повишена заболеваемост и смъртност Хранителният статус не се отчита рутинно Недохранването не се признава влошава се по време на хоспитализация Хранителни грижи на Съвета на Европа в болниците (2002 г.) Деф. Екипи за хранене за ориентация към пациентите (Насоки за хранене) Клиничното хранене се използва неоптимално с висока степен на усложнения на CR Pennington, Postgrad Med J, 1998; 74: 65-71 Clin Nutr 2001; 20 (5): 455-460 Aktuel Ernaehr Med 2003; 28: 133-136 9

Клинично хранене интердисциплинарен процес (NST) диагностика оценка оценка рецепта подготовка изискване клинично хранене приложение хранителен метаболизъм ентерално GMP функция функция парентерално боравене с настоящата хранителна медицина 2002; 27: 425-430 ползи от NST (Преглед): JPEN 2004; 28 (4): 251 резултат от пациента 10

Структура на недохранване и клинично хранене Пациентът с IPS: метаболизъм след агресия Проучване на риска за хранене Хранителни нужди на пациента с IPS EE или PE? Резюме: Проверка и нужди 11

Интензивно лечение на стресовия метаболизъм на пациента 12

Качество на живот Глад и 100% след агресия катаболизъм Мускул Телесно тегло Имунна защита MOF катаболизъм Глад 60% N-смърт 0 5 10 [седмици] 13

Пост-агресивен метаболизъм Консумация на енергия Хормони/кинини Глюкагон Катехоламини Кортикоиди Мастни киселини Мастна тъкан SIRS TNF-α, IL-1 PG, LT Глюкозен лабораторен албумин (HWZ 18d) Pre-Alb. (HWZ 2d) аминокиселини N-загуба на структура протеини 14

Структура на недохранването и клиничното хранене Пациентът с IPS: метаболизъм след агресия Проучване на риска за хранене Хранителни нужди на пациента с IPS EE или PE? Резюме: скрининг и нужди 15

Клинични насоки за хранене Глава. 1-5 (Основи): Оборот на енергия и енергийни доставки Аминокиселини, KH, липиди, вода, електролити, вит., Микроелементи Глава. 7-9 (PE приложение): Достъп до PE (катетър и др.) Практическа работа със смеси AiO Усложнения 2008 Georg Thieme Verlag Stuttgart ISBN 978-3-13-148091-0 Глава. 10 (Интензивна медицина: EE & PE) Показания, време, субстрати Приложение 1: Хранителни резултати 16

Скрининг за недохранване: NRS 2002 3 точки: хранителен риск (хранителен план) хранителен статус точки няма 0 лека 1 загуба на тегло> 5%/3Mt прием на храна 5%/2Mt BMI 18,5-20,5 kg/m 2 намален прием на храна AZ 20-50% тежък 3 Загуба на тегло> 5%/1 Mt BMI 10) 17

Недохранване (недохранване) Вид недохранване Загуба на мускули/мазнини (кахексия) (маразъм) Загуба на протеин (± нормална енергия) (Kwashiorkor, Alb) Дефицит на протеинови калории (PCM) хронично/остро заболяване) Отчитане на теглото (заболяване !) Загуба> 5%/10% (3/6 месец) 1 (прехранване) RQ 25 = 7 дни престой в болница (LOS) SGA (резултат от недохранване): пациенти с нормална EZ Пациенти с намаляваща EZ 28 631 ± 1,835 $ Braunschweig J Am Diet Assoc 2000; 100: 1216 45 762 ± 4021 $ (усложнения) 41

42 Синтез и енергиен метаболизъм

Клинично хранене: кога? ИТМ травматично заболяване преди перифективни пациенти Пациенти с NRF Пациенти с голяма операция 43