Оригинална творба: скрининг на вени

Заболяванията на вените на краката са особено чести при жени в напреднала възраст и с наднормено тегло, както и след тромбоза на вените на краката и генетично бреме. Тези рискови фактори могат да бъдат определени с помощта на опортюнистичен скрининг на вени, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на венозното заболяване.
От Хелмут Шюрер-Валдхайм и Вернер Шлик *

Здравето има висок приоритет в нашето общество и редовно оценяване на същото се предлага на населението чрез превантивни прегледи, но участието им в тях все още оставя много да се желае. След като многобройни епидемиологични проучвания ясно показаха, че заболяванията на вените на краката са често срещани и често се подценяват или класифицират като безвредни от засегнатите, беше естествено да поканим група хора с възможни рискови фактори на доброволно и безплатно изследване на тяхната венозна система с помощта на опортюнистичен скрининг. Целта на тази процедура, която се провежда при възникване на възможност и по собствено желание, е да насочи вниманието към причинните фактори в развитието на заболяването, да определи дали те се появяват своевременно и да предотврати по-нататъшното прогресиране при хора, които вече са болни.

Пациенти и методология

265 жени и първоначално 29 мъже се интересуваха от откритото, неконтролирано скринингово проучване; те обаче не бяха включени в изследването поради малкия им брой. Винаги актуален проблем е недостатъчното участие на изпитваните в проучване, чието участие се основава на чисто доброволно участие. Със сигурност е важно дали е възможно да се обърнете лично към заинтересованите страни и да насочите вниманието им към прегледите, които са пригодени за тях, без никакво време и финансова тежест. С подкрепата на частен здравен център, допълнителна информация от уста на уста и осигуряване на удобни за пациента време за преглед, беше възможно да спечелите 251 жени за скрининговото проучване в рамките на четири години.

По време на самия преглед, след подробна анамнеза, двата крака бяха клинично оценени в изправено положение, като всички видими признаци на съществуващо венозно заболяване бяха документирани и класифицирани съгласно схемата CEAP (Таблица 1). Определянето на настоящата венозна хемодинамика беше изчислено с помощта на апарат за фотоплетизмография, при което беше записана или нормална, или нарушена венозна функция.

Средната възраст на тестваните е 65,4 години; тяхното наднормено тегло е определено с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ): само 73 тествани лица (29,1 процента) са били в нормалните граници по отношение на теглото; 108 жени (43,0%) са с наднормено тегло, а 70 жени (27,9%) вече са с наднормено тегло. Наследствените проблеми са налице при 57,4%, а тромбозата на вените на краката се наблюдава при 17,1%. Настоящата венозна хемодинамика показва нарушена венозна функция при 65,1%, при 33,0% това е в рамките на нормалното.

Що се отнася до проведените терапии, повече от половината от изследваните лица заявиха, че са приемали венотоници. Компресионна терапия е поръчана при 38,6% от жените, но са използвани повече поддържащи чорапи, отколкото компресионни чорапи. Облитерацията на варикозата се наблюдава при 12,3%; 102 жени (40,6%) са подложени на хирургично лечение.

Честотата на установения клиничен стадий на заболяването на вените на крака е определена с помощта на CEAP класификацията (табл. 1).

В повечето публикации нарастващата възраст, наднорменото тегло и особено затлъстяването, фамилната анамнеза и съществуващата тромбоза на вените на крака са посочени като рискови фактори; но също така и обездвижване, хормонозаместителна терапия, както и контрацептиви или професионални групи с предимно постоянна заетост.

В настоящото проучване са използвани четири фактора: възраст над 60 години, затлъстяване (ИТМ над 30 kg/m2), завършена тромбоза на вените на крака и наличие на наследствен проблем.

За да се определи количествено влиянието на възрастта на рисковите фактори, телесно тегло (ИТМ), предшестваща венозна тромбоза и фамилен дистрес, беше изчислено съответното съотношение на коефициентите (OR). Това разкрива значително повишени рискови фактори при жени в напреднала възраст и претърпели тромбоза на вените на крака; в по-малка степен в случай на наднормено тегло и фамилна анамнеза. Значението на съществуващ рисков фактор е особено ясно след венозна тромбоза: При жени без рисков фактор не е имало тромбоза на вените на крака; ако са налице три рискови фактора, всички жени са претърпели тромбоза.

Разширените вени като специален рисков фактор?

Многобройни епидемиологични публикации се занимават с появата на разширени вени сред населението. Дадените цифри обаче се различават значително, често поради много различни методи на изследване и избор на пациент. В това проучване разширените вени са диагностицирани при 102 жени (40,6%), от които 30 жени (11,9%) са имали повтарящи се разширени вени.

Тук също вече споменатите рискови фактори играят важна роля: Разширените вени могат да бъдат открити при 84,3% от по-възрастните субекти (60 до 90 години). По отношение на телесното тегло една трета е в рамките на нормалното, почти половината вече са с наднормено тегло и 22,5% са с наднормено тегло. Завършената венозна тромбоза е друг рисков фактор с 27,4%, а съществуващата наследствена тежест е свързана с 64,4%.

Тъй като разширената вена често води до недостатъчност на венозната клапа, когато е по-тежка, това често е свързано със сериозни последици. Това включва появата на хронична венозна недостатъчност, развитието на трофични кожни промени и язви, но също така и появата на тромбози на вените на краката. Следователно най-важната функция на скрининга на вените е да разпознае венозно заболяване, което вече е настъпило своевременно, и да предотврати по-нататъшното му прогресиране с наличните терапевтични средства.

По отношение на превантивните възможности, първо трябва да се мисли за елиминиране на рисковите фактори, водещи до разширени вени. Тъй като обаче не можете да направите нищо по отношение на възрастта, семейния стрес или вече настъпилата тромбоза на вените на крака, тук има само две възможности: от една страна, целяща намаляване на теглото в случай на наднормено тегло или затлъстяване и, от друга страна, по-целенасочена физическа активност със специално съобразяване с телесната мускулна помпа подобряване на венозния отток.

Обобщение

В резултат на проведеното проучване може да се заяви, че жените с нарастваща възраст, постоянни проблеми с теглото, както и след тромбоза на вените на крака и наличието на наследствен проблем, имат повишен риск да страдат от заболяване на вените на краката си. Предвид доказано доброто приемане на предлаганите скринингови прегледи, има достатъчно възможности, които са полезни за профилактика на заболявания на вените на краката.

Таблица 1: Класификация по CEAP и честота на клиничния стадий при 251 субекта
n> 251 поради множество промени