Скорост на гломерулна филтрация (GFR) и изчистване на креатинина

Имена за яснота на бъбреците

Бъбреците имат жизненоважна задача да отделят така наречените пикочни вещества с урината и по този начин да "почистят" кръвта. Тази филтрираща функция на бъбреците, което означава и способността за „детоксикация“ на тялото, има две различни имена.

1. Скорост на гломерулна филтрация (GFR)

Скоростта на гломерулна филтрация е количеството кръв, което се филтрира от гломерулите (кръвоносните съдове) на двата бъбрека в минута. При здрав млад възрастен GFR е приблизително 120 ml/min. Нормалните стойности за възрастните хора са по-ниски. GFR е един от най-важните параметри за оценка на бъбречната функция. Тъй като GFR не може да бъде измерен директно, така нареченият клирънс се определя за оценка на GFR.

2. Клирънс (способност за изясняване)

Клирънсът е мярка за това колко бързо бъбреците могат да отстранят определени вещества, някои от които са уринарни, от кръвта. Грубо казано, човек измерва колко от уринарното вещество е в кръвта и колко от него се появява отново в урината. Разрешението описва „фиктивния“ обем кръв, който се изчиства от определено вещество за минута. За да се определи клирънсът, веществото креатинин, продукт на разграждането на мускулния метаболизъм, обикновено се измерва в кръвта.

Оценка на креатининовия клирънс или GFR

Съществуват различни формули за оценка на креатининовия клирънс и по този начин eGFR („прогнозна GFR“).

eGFR съгласно формулата CKD-EPI

Формулата CKD-EPI (Хронична бъбречна епидемиологична колаборация) отчита влияещите фактори цвят на кожата, пол и диапазон на креатинина и се използва от насоките KDIGO (Бъбречна болест - подобряване на глобалните резултати) и DEGAM (Германското общество по обща медицина и семейна медицина) Препоръчва се оценка на GFR.

eGFR съгласно формулата MDRD

MDRD означава името на клинично проучване (Модификация на диетата при бъбречна болест), в което е разработена друга формула за оценка на eGFR.

GFR (ml/min/1,73 m 2) = 186 x S-Krea -1,154 x възраст -0,203 [x 0,742 само за жени] [x 1,21 за пациенти с черен цвят на кожата]

eGFR съгласно формулата на Cockcroft-Gault

Телесното тегло, възрастта, нивото на креатинин в кръвния серум и посочването на пола се използват за оценка на креатининовия клирънс според двамата разработчици на име Cockroft и Gault.

Клирънс на креатинин = (ml/min)	(140-годишна възраст) x kg телесно тегло 72 x серумен креатинин (в mg/dl)	или	(140-годишна възраст) x kg телесно тегло 0,82 x серумен креатинин (в µmol/l)
Важно: За жените стойността се умножава отново по 0,85

Какво означава увеличаване на клирънса/eGFR?

Повишени нива на eGFR могат да се появят в началото на бъбречно заболяване. Те показват, че бъбрекът се опитва да отделя повече. Това идва напр. Б. при диабетици вече в много ранна фаза на диабетно бъбречно заболяване. Веднага щом в урината се отделят много малки количества протеин (така наречената микроалбуминурия), трябва да се обърне внимание. Това определяне на протеина в урината трябва да се извършва редовно с помощта на обикновена тест лента при диабетици.

Какво означава намаляване на клирънса/GFR?

Намаляването на стойностите на клирънса показва спад на бъбречната функция, т.е.появата на бъбречна недостатъчност.

Ако не се лекува, хроничното бъбречно заболяване обикновено прогресира стабилно; H. способността на бъбрека да се изчиства продължава да намалява. Ето защо е от голямо значение да се идентифицира хроничната бъбречна недостатъчност по-рано и да се лекува адекватно (напр. Понижаване на кръвното налягане при високо кръвно налягане).

Насоките на KDIGO (бъбречна болест - подобряване на глобалните резултати) разделят бъбречната дисфункция на 5 различни етапа в зависимост от степента на ограничението на GFR.

DEGAM (Германско общество за обща медицина и семейна медицина): S3 насока „Грижа за пациенти с бъбречна недостатъчност, които не изискват диализа в практиката на семейния лекар“, Берлин 2019; достъпно на https://www.degam.de/degam-leitlinien-379.html

Herold G (Ed.) Вътрешни болести. Herold G, Кьолн, 2020 г.

KDIGO 2012 Насоки за клинична практика за оценка и управление на хронична бъбречна болест. Kidney Int Suppl 2013; 3: 1-150.