Синдром на сънна апнея: CPAP и загуба на тегло понижават кръвното налягане

Четвъртък, 12 юни 2014 г.

Филаделфия/Бостън - В рандомизирано проучване, CPAP вентилацията, стандартната терапия за синдром на обструктивна сънна апнея, намалява кръвното налягане на пациентите по-добре от нощната оксигенация. Във второ проучване е установено, че загубата на тегло е най-ефективното лечение.

cpap

Синдромът на сънната апнея, който засяга всеки пети възрастен, рядко се появява изолирано. Повечето от пациентите са с наднормено тегло и много от тях имат високо кръвно налягане, кръвна захар и холестерол. Това съзвездие за сърдечно-съдови рискове, което е известно още като метаболитен синдром, често е придружено от повишаване на С-реактивния протеин (CRP), което показва повишена възпалителна реакция.

Досега не беше ясно дали CPAP вентилацията (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища), терапията за синдром на сънна апнея, предпочитана от лекарите, но не непременно обичана от пациентите, може да подобри сърдечно-съдовия рисков профил и дали ефектите са по-големи от тези при загуба на тегло.

Изследването, публикувано от Медицинския факултет на Университета Хулио Киринос в Пенсилвания и колеги в New England Journal of Medicine (2014; 370: 2265-2275), поставя под съмнение това. 214 пациенти със синдром на сънна апнея и стойност на CRP над 1,0 mg/l са рандомизирани за CPAP вентилация, редукционна диета или комбинация от двете терапии.

Крайни точки на проучването са CRP, инсулинова чувствителност, липидни стойности и кръвно налягане. Резултатите сега показват, че намаляването на теглото е по-добро от CPAP вентилацията във всички крайни точки и комбинацията от двете терапии не води до значително подобрение в сравнение само с намаляване на теглото. От всички изследвани параметри, CPAP вентилацията като единична терапия успя само значително да понижи кръвното налягане.

Този неблагоприятен резултат се дължи до голяма степен на факта, че много от участниците не се съобразяват с терапията, която ръководството на изследването е проверило чрез WLAN връзка към вентилаторния монитор. При прилепналите пациенти CPAP вентилацията може много добре да подобри резултатите от загуба на тегло. Инсулиновата чувствителност се повишава и триглицеридите и кръвното налягане могат да бъдат понижени по-далеч, отколкото при двете индивидуални терапии. Единственото изключение от това беше стойността на CRP, върху която CPAP вентилацията очевидно няма влияние.

Благоприятен ефект от CPAP вентилацията върху кръвното налягане може да бъде показан и в "Оценка на сърдечния биомаркер при лечение на апнея" или HeartBEAT проучване. Участва в 318 пациенти със синдром на сънна апнея, лекувани от коронарна болест на сърцето, диабет или артериална хипертония.

Те бяха рандомизирани в три групи. Едната група получи обучение за здравословен начин на живот и хигиена на съня, а в другите две групи пациентите също получиха устройство за CPAP вентилация или нощно приложение на кислород. Ефектът от редуциращата диета не е изследван, въпреки че повечето пациенти в това проучване са били със затлъстяване.