Въпроси от 4-ия немски ден на Шегрен

Въпроси от 4-ия немски ден на Сьогрен, 5 март 2005 г.
в Bad Aibling,

тези, записани от пациенти,
съставен от Marlies Thermann, Network Sjögren Syndrome

и от Dr.med. Ч. Томиак,
Отговориха на старши лекар в BfA Klinik Wendelstein, Bad Aibling .

1 въпрос:
Ако първичният синдром на Sjogren е придружен от друга колагеноза (напр. Лупус), се говори за първичен синдром на Sjogren с друго колагеново заболяване или след това се превръща във вторичен синдром на Sjogren?

Отговор:
Това е трудно да се каже, тъй като при отделни комбинации (синдром на SLE и Sjogren, склеродермия и синдром на Sjogren) в момента се обсъжда "съвместно съществуване" на две първични заболявания. след настъпване на синдрома на Sjogren е ясно доказано, тъй като напр. Лупус феномени могат да се появят и при синдрома на Sjogren. Доколкото ми е известно, няма епидемиологични данни дали колагенозата при вторичния синдром на Sjogren е възникнала преди или след симптомите на Sjogren. Рискът от лимфом вероятно е еквивалентен на вторичния SS; вероятно не е увеличен. Това твърдение обаче не е научно изследвано.

2-ри въпрос:
а) Кои симптоми или туморни маркери показват лимфом при първичен синдром на Sjogren?

б) Какви превантивни медицински прегледи има?

Отговор:
а.) Няма надежден туморен маркер, всички „предложения“ са по-скоро като „патерици“, които биха могли да предадат фалшиво чувство за сигурност (ревматоиден фактор и т.н.). В случай на симптоми като нощно изпотяване, нежелана загуба на тегло и други неспецифични „туморни симптоми“ е необходимо внимателно търсене на злокачествени новообразувания, особено лимфоми.

б.) Няма стандартизиран превантивен медицински преглед. Внимателно се взема медицинска история. По време на физическия преглед човек обръща внимание на всички станции на лимфните възли. Ултразвуковите изследвания на шията, слюнчените жлези или корема могат да помогнат. В гръдния кош индикациите могат да бъдат получени от рентгенова снимка на гръдния кош и, ако има съмнения, от КТ на гръдния кош. В крайна сметка подозрителните лимфни възли трябва да бъдат отстранени и изследвани микроскопски.

3-ти въпрос:
Как да се лекува пурпура (петна) по краката при първичен синдром на Sjogren?

Отговор:
Ако не са засегнати вътрешни органи и не възникнат отворени участъци от кожата (язви), лечението се извършва в зависимост от нивото на страдание. Това може да се направи с кортизонови мехлеми, с кортизонови таблетки и евентуално с имуносупресори (напр. Азатиоприн или метотрексат)

Четвърти въпрос:
При моя първичен синдром на Sjogren често имам подути пръсти, но те не посиняват и не болят. Подутите пръсти могат да бъдат признаци на васкулит?

Отговор:
Това не звучи като типичен васкулит. Ако пръстите са подути до върховете на пръстите, се говори за колбаси. При други заболявания (напр. Възпаление при псориазис) е установено, че това е смес от ставни и тендинити. Васкулит на пръстите причинява черни петна или подутини (наречени некроза).

Пети въпрос:
а) До каква степен Германия е свързана с чуждестранни центрове на Шегрен при изследване на първичния синдром на Шегрен?

б) Има ли изобщо центрове на Шегрен?

Отговор:
а.) Не мога да кажа точно, предполагам, че контактите съществуват.

б.) Доколкото знам, центрове, които се наричат "центрове на Сьогрен", не съществуват. Часовете за консултация на Сьогрен съществуват в университетски клиники със столове за ревматология (напр. Хановер, Ерланген, Берлин), както и в Мюнстер. Шегрен е международен за мен -Изследователски център за синдром в Малмьо и в Бетезда/САЩ.

6-и въпрос:
Ъглите на устата ми много често са напукани и възпалени. Може ли това да е признак на инфекция с Candida и може ли да се лекува с прием на кортизон?

Отговор:
Може да е кандида. Това може да бъде изяснено с намазка. Адекватната терапия е противогъбично средство (напр. Нистатин). Кортизонът увеличава риска от гъбични инфекции и не е полезен за лечение на гъбични инфекции на устната лигавица.

7-ми въпрос:
Ще има ли лекарство в близко бъдеще, което ще спре синдрома на Шегрен?

Отговор:
Понастоящем това не е предвидимо. Засягането на органи е добре лечимо, симптомите на сухота могат да бъдат спрени с трудност само при предишни терапии.

8-ми въпрос:
Ревматолозите са информирани за клиничната картина от новата брошура на "настоящата ревматология" с акцент върху синдрома на Шегрен. Другите лекари като УНГ, офталмолози, зъболекари и дерматолози, които също имат отношение към клиничната картина, трябва те не са посочени в статия по този специален въпрос в Deutsches Ärzteblatt?

Отговор:
Това със сигурност би имало смисъл, но не мисля, че тези специалисти наистина биха чели последователно ревматологично списание (освен ако няма изключителен интерес).

9-и въпрос:
Как мога да разпозная прогресията на моята полиневропатия в засягане на ЦНС и какви изследвания трябва да се извършат, ако има съмнение?

Отговор:
Ако има някакво подозрение, се извършва преглед от невролога (физически преглед с изследване на усещането и рефлексите, гласов тест, измерване на скоростта на нервната проводимост = NLG, ядрено-магнитен резонанс на мозъка и изследване на нервната вода = течност). Лечението зависи от степента на констатациите и може да включва тежка имуносупресия или "просто" терапия на болката.

Десети въпрос:
Има ли смисъл дренажът на лимфата, ако лимфен възел до околоушната жлеза има оток за дълго време?

Отговор:
По принцип не, освен ако няма лимфедем по лицето. Преди да започнете такава терапия, трябва абсолютно да се изключи, че лимфните възли са злокачествени ".

11. Въпрос:
С моя първичен синдром на Sjogren често страдам от оплаквания в горната част на корема. Кои стойности предоставят информация за участието на панкреаса?

Отговор:
Липазата и амилазата в кръвта могат да дадат известна индикация за наличието на остро възпаление. Еластазата в изпражненията (храносмилателна секреция) и дневният профил на кръвната захар (производството на инсулин) предоставят информация за функцията.

12. Въпрос:
Със синдрома на Sjogren от две години имам високи нива на калций в кръвта си.

Не трябва да приемам калциеви добавки, но тъй като трябва да приемам кортизон, се страхувам от остеопороза.Има ли друг начин за спиране на остеопорозата?

Отговор:
Повишеното ниво на калций трябва да бъде изяснено от ендокринолог. Трябва да се изключи, че паращитовидните жлези са свръхактивни. Хиперфункцията от своя страна може да доведе до остеопороза и може да се наложи да се лекува. Всички лекарства за остеопороза имат за цел да увеличат доставката на калций. Могат да се разглеждат само флуориди, но те са много противоречиви и според мен в крайна сметка не са достатъчни за лечение на ясна остеопороза.

13-и въпрос:
Как може да се лекува засягането на периферната нервна система при първичен синдром на Sjogren? (с изключение на лекарствата на карбамазепин или габапентин)

Отговор:
Това е труден въпрос! Имуносупресивната терапия (напр. С азатиоприн) има смисъл само ако има ясно повишена възпалителна активност. Често това също не подобрява напълно PNP. В крайна сметка терапията за болка със споменатите лекарства остава за повечето пациенти. Ново проучване показа, че морфинът в комбинация с габапентин действа по-добре от отделните препарати за силна болка.

14. Въпрос:
Как се изразява автономна сърдечно-съдова невропатия в синдрома на Sjogren?

Отговор:
Спектърът е разнообразен: припадъци (синкоп), световъртеж, сърцебиене, неадекватно увеличаване на пулса по време на тренировка, аритмия със сърдечен ритъм, който е твърде бърз или твърде бавен, например. възникне. По-специално смяната на позициите (бързото ставане от легнало положение) може да предизвика симптоми на световъртеж. Изследването на наклонената маса и дългосрочното екг са важни методи за изследване.

15. Въпрос:
Как се лекува интерстициалният нефрит при първичен синдром на Sjogren?

Отговор:
В зависимост от това дали възникват бъбречни неизправности. Ако това не е налично, може повишено кръвно налягане се лекува последователно, ако се отделя повече протеин, АСЕ инхибитор или т.нар. Антагонисти на AT-1 рецептора. Ако може да се докаже възпаление и прогресия на флорида (биопсия на бъбреците), може да се посочи имуносупресивна терапия.

16. Въпрос:
а) Как се забелязва белодробно засягане при първичен синдром на Sjögren?

б) Кои прегледи и в кой ред трябва да се извършат в случай на съмнение и от кой лекар?

Отговор:
а.) Задухът е най-честият симптом, както и ограничената устойчивост, евентуално треска. Кашлицата, особено сухата кашлица, обикновено се причинява от суха лигавица на бронхите.

б.) Белодробна функция с дифузионен капацитет (телесна плетизмография), рентгенова снимка на гръдния кош, КТ на гръдния кош; Понякога може да е необходима бронхоскопия (бронхоскопия) с биопсия (вземане на проби).

17-и въпрос:
Имуносупресивната терапия трябва да се използва срещу прогресията на полиневропатията при синдрома на Sjögren?

Отговор:
Вижте въпрос 13.