Контрацепция по време на перименопауза

Перименопаузата е последните няколко години преди менструалното кървене да спре. През това време производството на хормони в яйчниците намалява, а заедно с това и плодовитостта. Контрацепцията е все още необходима, докато менструалният период напълно спре. Последният става по-нередовен по време на перименопаузата, често по-често в началото и по-рядко по-късно. Тъй като производството на хормони вече не е добре координирано, понякога периодът може да бъде прекалено тежък. През тези години някои жени изпитват симптоми като горещи вълни, безсъние или раздразнителност в допълнение към промените в менструацията, други са напълно без симптоми. Вече в перименопаузата има известно намаляване на костната маса. Средната продължителност на перименопаузата е 4 години, но варира неимоверно при жените.

Безопасност на контрацептивните методи

Ниска сигурност	Презерватив, диафрагма, спермицид (механични методи)
Средна сигурност	Мини хапче
Висока сигурност	Комбинирано хапче с естрогени Инжектиране на гестаген, имплант на гестаген, хапче прогестин с инхибиране на овулацията Вътрематочни устройства (спирала, мед или гестаген освобождаващи)

Механични методи

Поради намалената плодовитост на жената в перименопауза, методите с ниска сигурност, като презерватива, осигуряват адекватна защита срещу бременност в тази фаза от живота. Предимството е, че жената няма нужда да приема хормони.

Мини хапче

Мини хапчето вече почти не се използва в Швейцария, заменено е с по-безопасното хапче за инхибиране на овулацията с лутеален хормон (прогестин).

Хапчета с естрогени и прогестин

Тези препарати имат предимството, че регулират добре кървенето, имат положителен ефект върху симптомите на менопаузата и предотвратяват ранната загуба на костна маса. От друга страна, те могат да увеличат риска от сърдечно-съдови събития (= събития, засягащи сърдечно-съдовата система) като инфаркти или инсулти при жени над 40-годишна възраст. Това увеличение на риска е особено важно за жени със съществуващи рискови фактори като пушене, високо кръвно налягане, повишени липиди в кръвта и затлъстяване. Поради това се препоръчва задълбочено проучване, преди да се предписват естроген-съдържащи хапчета за менопауза.

Контрацептивни препарати само с прогестини (жълт хормон на тялото) (хапче, инжекция, имплант)

Голямото предимство на тези препарати е, че доколкото знаем днес, те не увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания. Тъй като те са в ниски дози, те се приемат без почивка. Това означава, че менструалното кървене се появява нередовно или изобщо не. Липсата на кървене се оценява от много жени, преминаващи през менопаузата. Понякога се появява и продължително кървене. Това може да бъде проблематично за потребители, които вече имат много обилно и често менструално кървене. Тримесечната инжекция рано или късно ще спре кървенето при почти всички жени. Може да се използва и терапевтично при миома или много обилно кървене.

Вътрематочно устройство (IUD, IUD)

ВМС обикновено продължават пет години. Те се вкарват през вагината в матката, където развиват своя превантивен ефект. Предимството е, че спиралите могат да се използват и при жени с рискови фактори и не са много скъпи за употреба. Хормоналната намотка освобождава лутеалния хормон в маточната кухина и по този начин предотвратява месечното натрупване на лигавицата. Почти няма менструално кървене. Този ефект се използва и терапевтично, тъй като много жени рано или късно по време на менопаузата страдат от повишена кръвозагуба поради обилно или често менструално кървене.

Като цяло за жени в перименопауза се предлага широк спектър от контрацептивни методи. Когато сте на около 40 години, има смисъл да обсъдите с гинеколога дали предишната контрацепция трябва да продължи или какви предимства биха могли да имат другите методи за вас. Вашият гинеколог може също да ви посъветва дали методът на контрацепция може да лекува едното или другото гинекологично оплакване едновременно.

Д-р мед. Габриеле Мерки
Ръководител на контрацепцията и юношеството

Университетска болница Цюрих
Клиника по репродуктивна ендокринология
Катедра по гинекология
Frauenklinikstrasse 10
CH-8091 Цюрих