Болестно затлъстяване - или може би не?

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03114
Публикация: 08.11.2017
Switzerland Med Forum 2017; 17 (45): 991-992

Д-р мед. Мартина Глюк, д-р мед. Рафаела Хаусаман

Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Отделение по вътрешни болести, Кантонна болница Граубюнден, Chur

Описание на случая

Поради изразен страх от лекари, нашата пациентка беше забавила приемането си в болницата възможно най-дълго. И накрая, лекарят беше насочен поради двустранни, хронични язви на долната част на краката. В допълнение към това, диагнозният списък на пациента съдържа и затлъстяване III степен.

При постъпването видяхме 50-годишна пациентка с телесно тегло 151 кг и индекс на телесна маса (ИТМ) 51,6 кг/м². На въпрос дали някога се е опитвала да отслабне, тя отговори, че непрекъснато напълнява от 1999 г. насам. Всички опити за отслабване се провалят и сега тя се е примирила с факта, че е дебела.

Физикалният преглед разкрива изпъкнал, стегнат корем (фиг. 1). За разлика от това лицето и ръцете бяха несъразмерно стройни, краката бяха отечни с гореспоменатите язви.

цял екран Илюстрация 1: Пациент преди операцията (публикацията се прави със съгласието на пациента).

Първото ни подозрение за корем, изпълнен с асцит, не беше потвърдено от ултразвук. Въпреки че коремът беше пълен с течност, никаква свободна течност не можеше да се показва перихепатично. КТ морфологията показа огромна, просто септирана, неинфилтрираща кистозна маса, която запълва целия корем и таза и измества органите (фиг. 2).

цял екран Фигура 2: Компютърна томография (КТ) на корема (аксиален разрез), показваща двете кисти.

Така че в никакъв случай не ставаше въпрос за тежко затлъстяване, а по-скоро за много бавно нарастващ, към този момент подозиран доброкачествена маса на яйчника с нормален СА-125. Компресията на долната куха вена доведе до хронична венозна язва на крака на двата долни крака.

дискусия

Такива големи маси в корема често произхождат от яйчника. Серозни и муцинозни цистаденоми, доброкачествени тератоми и кисти на фалопиевата тръба са описани като огромен размер [1–3]. По отношение на диференциалната диагноза обаче трябва да се имат предвид мезентериални кисти, лимфангиоми, стомашно-чревни стромални тумори (GIST) или големи панкреатични псевдокисти [4–7]. Окончателната диагноза и изключването на граничен тумор или рак на яйчниците може да се направи само хистологично.

След ендометриоза серозният цистаденом е най-често срещаната доброкачествена маса на яйчника, последвана от доброкачествен тератом [8]. Тези новообразувания се диагностицират най-често при млади жени на възраст между 10 и 30 години [9], но се срещат и при жени в постменопауза. Рискът от откриване на злокачествено заболяване хистологично въпреки лезия, която изглежда доброкачествена предоперативно е между 0,3 и 0,5% [10].

В нашия случай кистозният тумор беше изрязан и бяха извършени тотална хистеректомия и аднексектомия от двете страни. Диагнозата на два доброкачествени серозни цистаденоми беше потвърдена. След операцията нашият пациент беше освободен от яйчник с тегло 49,4 kg (вдясно) и 4,4 kg (вляво).

Благодаря

Бихме искали да благодарим на колегите от отделението по рентгенология в кантоналната болница Граубюнден за предоставените изображения.

Декларация за оповестяване

Авторите не са декларирали финансови или лични връзки във връзка с тази публикация.

Кредити

Снимка на главата: Институт по радиология, Кантонна болница Граубюнден

Адрес за кореспонденция

Д-р мед.
Рафаела Хаусаман
Специалист по вътрешни болести
Кантонна болница в Граубюнден
Loestrasse 170
CH-7000 Chur
raphaela.hausammann [at] ksgr.ch

литература

1 Abu Sulb A, Abu El Haija M, Muthukumar A. (2016): Случайно откриване на огромен серозен цистаденом на яйчниците при юноша с менорагия В: Отворени медицински случаи на SAGE 4, 2050313X16645755. DOI: 10.1177/2050313X16645755.

2 Bolukbas FF, Bolukbas C, Furuncuoglu Y, Tabandeh B, Saglam FY, Iyigun G, et al. Големи коремни кистозни маси. Доклад за седем случая. В: JPMA. Вестник на Пакистанската медицинска асоциация. 2016; 66 (2): 226-8.

3 Peyvandi H, Arsan F, Alipour-Faz A, Yousefi M. Първичен ретроперитонеален зрял кистозен тератом при възрастен: доклад за случай.
В: Международно списание за хирургични доклади 2016; 28: 285-8.
DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.10.011.

4 Khattala K, Rami M, Elmadi A, Mahmoudi A, Bouabdallah Y. Гигантски кистозен лимфангиом на мезентерията на тънките черва: доклад за случая. В: Панафриканското медицинско списание 2011; 9:46.

5 Sun K-K, Xu S, Chen J, Liu G, Shen X, Wu X. Нетипично представяне на стомашен стромален тумор, маскиран като гигантска интраабдоминална киста: Доклад за случая. В: Онкологични писма. 2016; 12 (4) 3018-20.
DOI: 10.3892/ol.2016.4968.

6 Unluer EE, Unluer S, Sahi NY, Kamer KE Nc, Karagoz AF, Tan GC. Нечеста причина за коремна болка: Мезентериална киста. В: Интервенционална медицина и приложна наука. 2016; 8 (1): 23-5. DOI: 10.1556/1646.8.2016.1.4.

7 Wang GC, Misra S. (2015): Гигантска псевдокиста на панкреаса, лекувана с цистогастростомия. В: Доклади за случаи на BMJ 2015 г.
DOI: 10.1136/bcr-2014-207271.

8 Timmerman D, van Calster B, Testa A, Savelli L, Fischerova D, Froyman W, et al. Прогнозиране на риска от злокачествено заболяване в придатъчните маси въз основа на простите правила от групата за международен анализ на туморите на яйчниците. В: Американско списание по акушерство и гинекология. 2016; 214 (4): 424-37. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.01.007.

9 Killackey MA, Neuwirth RS. Оценка и управление на тазовата маса. Преглед на 540 дела. В: Акушерство и гинекология. 1988; 71 (3 Pt 1): 319-22.

10 Münstedt K, Hackethal A, Kommoss F, Schmalfeldt B. Доброкачествени тумори на яйчника. В: Гинеколог. 2008; 41 (6): 449-61. DOI: 10.1007/s00129-008-2177-x.

Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/