Може би най-честите немоторни симптоми са обонятелните нарушения. За съжаление няма ефективни мерки срещу това. От друга страна, последиците от тях в ежедневието не са твърде лоши: rösti просто вече не са толкова вкусни ...
Кожните промени също не са необичайни. Кожата на засегнатите става мазна, понякога зачервена и лющеща се (т.нар. Маз за лице). В такива случаи местните мерки могат да осигурят облекчение. Други оплаквания, като пристъпите на изпотяване, причинени от нарушения в регулирането на температурата, които могат да се появят особено през нощта, наистина са досадни. Това може да се противодейства само с памучно спално бельо и пижама, добра вентилация на стаята и евентуално използване на закачалка за легло.

... но много възможности за лечение

Слава Богу, можем да се отнасяме добре с други немоторни оплаквания. Например болката, която две трети от засегнатите вече изпитват при първата им диагностика. Болката обикновено е по-често с увеличаване на възрастта. Не рядко обаче те се причиняват или влошават от болестта на Паркинсон, главно поради ограничена подвижност, скованост и болезнено мускулно напрежение (дистония). Доказано е също така, че хората с болестта на Паркинсон са по-чувствителни към болка, поне по време на фазите, в които лекарствата срещу Паркинсон не действат. Хапчета за болка се предписват съответно често - и се поглъщат. Те обаче имат малък или никакъв ефект върху симптомите, причинени от болестта на Паркинсон, като спазмите в краката, които често се появяват сутрин преди първата употреба на наркотици. Тази болка обаче може ефективно да се облекчи чрез прием на бързодействащи антипаркинсонови лекарства (течна L-Dopa, инжекции апоморфин) или други корекции на лекарството. Когато това не е достатъчно, добри резултати могат да бъдат постигнати с рехабилитационни мерки или с акупунктура.

Автономна нервна система

Автономни нарушения

Много хора с болестта на Паркинсон страдат от дисфункция на така наречената автономна нервна система, която е отговорна, наред с други неща, за контрола на множество неволни функции на тялото. Един от най-честите симптоми е запекът. За облекчаване на този досаден симптом са важни преди всичко две мерки: редовни упражнения и диета, богата на фибри, евентуално допълнена от препарати, съдържащи фибри (в аптеките и аптеките). Много важно: Пиенето на около 1,5 до 2 литра вода на ден е предпоставка за успех! Лаксативи са разрешени, но трябва да се използват с повишено внимание. Запекът може да се влоши и от употребата на някои лекарства (антихолинергици, някои антидепресанти). Изисква се подходящо внимание.

Нарушения на пикочния мехур

Сексуални разстройства

Сексуалните разстройства, които могат да засегнат и двата пола, рядко се разглеждат на практика. Това е за съжаление, защото често значително намалява качеството на живот. Вместо това z. Например, използвани са „терапии“, предлагани в Интернет, но резултатите са много разочароващи. Ако ерекцията е само нарушена, лечението с инхибитори на фосфодиестеразата може да бъде успешно (първо трябва да се изключи лекарствена или урологична причина). Честите нарушения на сексуалното желание са по-сложни: тук може да помогне психотерапията. В другата крайност, повишаването на либидото може да причини много проблеми. Тъй като той трябва да се тълкува най-вече като лекарствен страничен ефект, антипаркинсоновите лекарства (особено допаминовите агонисти) трябва да бъдат намалени. Можете да прочетете повече за причините и подходите за лечение на нарушения на сексуалната функция в списание Parkinson 99/2010.

Нарушения на регулирането на кръвното налягане

Важна функция на вегетативната нервна система е регулирането на кръвното налягане, което освен всичко друго осигурява постоянно снабдяване на мозъка с кислород. Например, съдовете в стомаха и краката се стесняват много бързо, когато се изправим. При болестта на Паркинсон тези компенсаторни механизми могат да бъдат забавени: някои засегнати хора страдат от „бурно чувство“, „почерняване пред очите им“ или други оплаквания при изправяне, което може да доведе до падания. Адекватният прием на течности е много важен; диетата с високо съдържание на сол също може да помогне. Не е необичайно проблемът да бъде причинен или обострен от допаминовите агонисти: В този случай може да се използва домперидон или да се намали „виновното“ лекарство (ако е възможно). В противен случай някои лекарства (виж таблицата) обещават частичен успех. Носенето на компресионни чорапи трябва да се предпочита: Те са неудобни, но ефективни и без странични ефекти ...

Затруднено преглъщане

Нарушеният контрол на преглъщането в редки случаи може да доведе до преглъщане (т.нар. Аспирация), което представлява повишен риск от пневмония. Потокът на слюнката е социално много обезпокоителен и много по-често срещан: засегнатите просто „забравят“ да погълнат. Обучението с преглъщане като част от логопедията може да постигне положителни резултати чрез преподаване на прости трикове. Често се използват и антихолинергици, тъй като те причиняват сухота в устата като страничен ефект. Те обаче трябва винаги да се използват с повишено внимание (вж. По-долу: Депресия). В определени случаи "парализа" на слюнчената жлеза чрез инжектиране на ботулинов токсин може да бъде от полза.
Причината за не рядко срещаните проблеми с венците е неясна; Промени в качеството на слюнката никога не са доказани. Ограничената подвижност на ръцете, която затруднява хигиената на устната кухина, със сигурност играе важна роля. Съветите по дентална хигиена често водят до значително подобрение на проблема.

Психика и познание

депресии

Синдром на дисрегулация на допамин

Ако, от друга страна, има изобилие от допамин поради лекарствена терапия, може да се получи снизходително поведение. След това засегнатите „чувствителни“ в това отношение приемат лекарства неконтролирано и/или развиват патологично хазартно поведение, компулсивно купуване или хиперсексуалност, което разрушава тяхното социално положение. Този така наречен синдром на допаминова дисрегулация се наблюдава главно по време на лечение с допаминови агонисти. Ранната консултация с лекар е много важна, тъй като този проблем е сравнително лесен за решаване: В повечето случаи е достатъчно намаляване или прекратяване на допаминовите агонисти, в противен случай антипаркинсоновата терапия трябва да бъде опростена в посока монотерапия с L-допа. Често обаче тези мерки едва ли са възможни поради непоносимото увеличаване на ограниченията за движение, така че е необходимо използването на невролептици. За тази цел трябва да се използват само клозапин и кветиапин!

Халюцинации и психози

Халюцинациите и психозите могат да се появят като част от заболяването, но най-вече те съответстват на страничен ефект от допаминергичната терапия. При честите зрителни халюцинации връзката с реалността обикновено все още е налице; социалните взаимоотношения обаче са много нарушени, когато възникнат заблуди (напр. нападение от насекоми, изневяра в партньорството, параноя). Следователно подобни жалби трябва да бъдат разгледани възможно най-скоро. Мерките са същите като тези, препоръчани при синдром на допаминова дисрегулация.

Когнитивни нарушения

Евентуалното развитие на деменция също може да има сериозни последици за засегнатите и тяхната среда. Когнитивните разстройства отчасти могат да съответстват на страничен ефект от лекарството: ако се появят, антихолинергичните лекарства трябва да бъдат прекратени незабавно и често се препоръчва опростяване на антипаркинсоновата терапия. Ако тези мерки не дадат резултат, трябва да се опита холинестеразен инхибитор (ривастигмин и донепезил). За съжаление, очакваният ефект често е малък и трябва да се обърне внимание на възможно увеличаване на симптомите на тремор.

Повече психологически проблеми

Едва ли има ефективни мерки срещу апатията, която като правило не корелира с тежестта на двигателните или депресивни оплаквания. Опит с МАО-В инхибитори или амантадин все още може да си заслужава.
В крайна сметка тревожните разстройства не са необичайни при болестта на Паркинсон. Ако те се появят във времева връзка с акинетичните фази, те могат да бъдат подобрени чрез оптимизиране на антипаркинсоновата терапия. Бензодиазепините и някои антидепресанти се използват с успех. Психотерапевтичната подкрепа също може да бъде полезна.

Нощни смущения

Лоши сънища и безсъние

С напреднала болест на Паркинсон нощите могат да бъдат проблемни. Честото повтаряне на двигателни нарушения (ригидност, треперене, мускулно напрежение) обикновено може да се преодолее чрез адаптиране на антипаркинсоновата терапия - особено с дългодействащи лекарства като ротиготинов пластир или препарати със забавено освобождаване. Проблемите с пикочния мехур могат да се лекуват и през нощта (вж. По-горе).
Промяната в сънищата с увеличаване/поява на кошмари трябва незабавно да се обсъди с лекаря, тъй като това може да са признаци на халюцинации: Често е достатъчно леко намаляване на антипаркинсоновата терапия.
С всяко друго безсъние първо трябва да се справите с жизнено-хигиенни мерки (избягване на стимулиращи напитки вечер, редовни навици за сън), топъл плод или билков чай (без кофеин!) Често помага за заспиването. Използването на хапчета за сън не е оптимално решение, но често е неизбежно. Рискът от пристрастяване към бензодиазепините е доста нисък за хората с болестта на Паркинсон, но се препоръчва известна степен на повишено внимание. Струва си да се спомене, че мнозина намират задоволителен ефект след приемане на много малки дози трициклични (напр. Амитриптилин 10 mg) вечер.

REM нарушения на съня

Не е необичайно засегнатите да се движат в съответствие със съдържанието на мечтите си по време на сън: Те не се възползват от мускулната парализа, която обикновено ни защитава по време на сънища. Това може да доведе до това засегнатите да паднат от леглото или несъзнателно да наранят партньора си.
Разбираемо е, че подобни събития често се тълкуват погрешно! Тези така наречени REM разстройства на поведението могат да бъдат потвърдени чрез полиграф на съня и подобрени чрез адаптиране на съществуващото лекарство. Ако тази мярка остане неуспешна, може да се обсъди опит с клоназепам или други лекарства. Понякога е необходимо да премахнете опасни предмети и да преместите партньора си от общата спалня.

Синдром на неспокойните крака

Симптомите на неспокойните крака (принудително движение на краката, предизвикано от неприятни чувства) обикновено могат да бъдат подобрени чрез коригиране на допаминергичното лекарство. Допълнителни лекарства рядко са необходими.

Сънна апнея и сънливост през деня

Някои хора с болестта на Паркинсон страдат от така наречения синдром на сънна апнея: Това се характеризира главно с дълги паузи в дишането и намаляване на концентрацията на кислород в кръвта по време на сън. Ако има някакво подозрение, трябва да се направи полиграф за сън. Лечението с така наречения CPAP (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища: устройство, което открива слабо дишане и го поддържа с положително налягане) може да постигне впечатляващи резултати. Носенето на маска, което е необходимо за това, изисква свикване, но коригирането на тази ситуация е важно. Тъй като сънната апнея може да доведе до нездравословно повишаване на кръвното налягане и да предизвика изразена дневна сънливост. Ако последното се случи, то трябва да бъде обсъдено с лекаря, тъй като сънливостта през деня може да бъде много опасна, например при шофиране на кола. Сънливостта през деня може да се появи независимо от синдрома на сънна апнея - това е напр. Б. да се наблюдава като често срещан страничен ефект на много антипаркинсонови лекарства, по-специално на прамипексол и ропинирол. Следователно лекарствената терапия трябва да се разглежда критично. Може да се обмисли и използването на активиращи лекарства.

Намерете правилното решение

Днес има много ефективни мерки за лечение за лечение на немоторните симптоми на болестта на Паркинсон. Лекарите и засегнатите трябва просто да се научат да мислят и да действат по „интегриран“ начин. Не само може да се обсъждат двигателни разстройства и последиците от тях в ежедневието, но трябва да се намери и индивидуално решение за облекчаване на немоторните симптоми. В повечето случаи са достатъчни няколко прости мерки за премахване на потенциално досадни проблеми. В сложни случаи краткият стационарен престой може да предложи възможност за справяне с всички проблеми, свързани с болестта. В този контекст хармоничното взаимодействие на различните специалисти, съчетано с 24-часово наблюдение на отделни проблеми, може да доведе до индивидуално решение.

Преглед: Немоторни нарушения и възможни мерки

системаВид разстройствоВъзможни действия

Сензори	Дискомфорт, болка	Антипаркинсоника за OFF оплаквания
Автономна нервна система	запек	Упражнявайте се, пийте достатъчно, диета, богата на фибри, евентуално лаксативи, евентуално адаптирайте лекарства против Паркинсон
Нарушения на пикочния мехур/инконтиненция	Антихолинергици, евентуално СПИН
Нарушения на сексуалната функция	Психологическа подкрепа, инхибитори на фосфодиестераза
Замайване при изправяне	Адаптирайте лекарства против Паркинсон (евентуално домперидон), компресионни чорапи, пийте достатъчно, увеличен прием на сол, етилефрин, флудрокортизон, индометацин, мидодрин и др.
Нарушения на преглъщането/слюноотделяне	Логопедия, антихолинергици, ботулинов токсин
Психика и познание	Депресия/тревожни разстройства	Адаптирайте лекарства против Паркинсон, антидепресанти, анксиолитици, психотерапия
Синдром на дисрегулация на допамин	Оттегляне на допаминови агонисти, опростяване на антипаркинсоновата терапия, клозапин, кветиапин
Халюцинации/психоза	Оттегляне на допаминови агонисти, опростяване на антипаркинсоновата терапия, клозапин, кветиапин
Когнитивни нарушения	L-dopa монотерапия, ривастигмин, донепезил
Нощни смущения	безсъние	Хигиена на съня, хапчета за сън, трициклични
Синдром на сънна апнея	CPAP (виж текста)
REM разстройство на съня	Намалете лекарства против Паркинсон, клоназепам и др.
Синдром на неспокойните крака	Адаптирайте антипаркинсоновите лекарства
Кошмари, халюцинации	Адаптирайте антипаркинсоновите лекарства, клозапин, кветиапин
Нарушения на пикочния мехур/инконтиненция	Антихолинергици, евентуално СПИН

Допълнителна информация

Нива на болестта на Паркинсон

Преработеното огледало за състояние на Паркинсон замества отпечатаната карта за благосъстояние. Използва се за подготовка за посещението на лекар чрез регистриране на немоторните симптоми. Това в допълнение към дневника на Паркинсон, който се използва за записване на прием на лекарства и мобилност. Двата документа улесняват комуникацията с лекаря.

Издател UCB, формат A5, 8 разгънати страници

навигация

Общ

Няколко жилави ядки .