Сърдечен удар, широко разпространено заболяване

При диабет рискът от инфаркт е значително увеличен. Как се развива инфарктът, какви симптоми причинява и какво да се прави при спешни случаи

Уязвим орган: Сърцето често е особено предразположено към инфаркти при диабет

Сърдечните пристъпи са честа последица от диабета. Рискът за хората с диабет е значително по-висок от този на общото население. От една страна, това се дължи на самия диабет.Повишеното ниво на кръвната захар насърчава отлаганията в кръвоносните съдове (артериосклероза). Ако са засегнати коронарните артерии, сърдечният мускул може вече да няма достатъчен кръвен поток поради стесненията. Може да се получи инфаркт.

В допълнение, хората с диабет, особено диабет тип 2, много често имат и други рискови фактори за съдова калцификация. Те включват високо кръвно налягане и лоши нива на липидите в кръвта. Заедно със затлъстяването и диабет тип 2, тези фактори съставляват "метаболитния синдром". Те значително увеличават риска от инфаркт и други съдови заболявания като инсулт и оклузивна болест на периферните артерии (PAD, също интермитентна клаудикация).

Пушенето също е важен рисков фактор за инфаркт и особено опасно при диабет. Синдромът на обструктивната сънна апнея, от който страдат много хора с диабет, също допринася за инфаркт. Доказателство за това е силно, нередовно хъркане, дихателни паузи и тежка дневна сънливост с тенденция към микросън.

По-долу можете да прочетете повече за това как се развива инфаркт, симптомите, с които се чувства и как засегнатите действат правилно при спешни случаи.

Сърдечен удар: Обадете се на телефон 112 при спешни случаи

Не се колебайте, ако имате съмнение за инфаркт Спешен номер 112 да изберете, особено в случай на внезапна и силна болка зад гръдната кост или стягане в гърдите. Симптомите могат да се разпространят в ръцете, но също така и в челюстта, гърба и горната част на корема. Други признаци са студена пот, бледност, гадене, задух.

Като при сърдечен арест Осигурете първа помощ с компресии на гръдния кош, вижте нашето видео.

1. Причини: Как възниква инфарктът

Сърдечният мускул се снабдява с кръв от няколко съда, коронарните артерии. Те възникват от главната артерия и обграждат сърдечния мускул (корона: латински за венец). Ако възникне внезапна съдова оклузия в един от коронарните съдове, частта на сърцето, доставена от този съд, вече не е снабдена с кръв. Ако притока на кръв не се възстанови бързо, засегнатата сърдечна мускулна тъкан умира. Стига се до инфаркт.

Сърдечен удар: съсирекът запушва стеснената сърдечна артерия

Причината за съдово запушване обикновено е калцификация на съдовете (артериосклероза). Това са отлагания по вътрешната стена на съдовете, така наречените плаки. Тези отлагания се състоят, наред с други неща, от мазнини, вар и възпалителни клетки.

Ако капачката на съединителната тъкан на плаката се разкъса, кръвните тромбоцити (тромбоцити) образуват съсирек (тромб) над разкъсаната област - всъщност полезен защитен механизъм, с който тялото спира съдово кървене в случай на нараняване. Съсирекът обаче може да причини стеснения от плаката съд да се затвори напълно. Резултатът е инфаркт. Терминът произлиза от латинската дума "infarcere" за "запушване".

Причини за депозити

Някои от най-важните причини за калцификация на съдовете и по този начин за инфаркт включват такива като старост, мъжки пол и наследствено предразположение, върху които засегнатите не могат да повлияят сами. Други, от друга страна, правят: Тези, които избягват лоши стойности на липидите в кръвта, диабет, високо кръвно налягане, тютюнопушене и затлъстяване или ги лекуват, ако е необходимо, могат да намалят индивидуалния си риск от инфаркт.

В допълнение, хроничните възпалителни заболявания като ревматоиден артрит или тежък псориазис са свързани с повишен риск от инфаркт. Същото се отнася и за пародонтоза, възпаление на апарата за задържане на зъбите. Причинява се от бактерии. Постоянно високите нива на кръвната захар при диабет допринасят за развитието на пародонтоза. Следователно внимателната грижа за зъбите също допринася за предотвратяване на инфаркт.

2. Сърдечен удар: симптоми

Класическият признак на инфаркт е внезапната болка в гърдите. Засегнатите обикновено го описват като опустошителна болка зад гръдната кост или като силно чувство на натиск. Болката може да излъчва ръцете, шията, челюстта, раменете, гърба и горната част на корема.

Тази болка обикновено се придружава от други симптоми. Те включват преди всичко:

Студена пот
бледност
безпокойство
Задух
Сърцебиене
виене на свят

Тих инфаркт при диабет

Сърдечният удар не винаги се проявява със съответните признаци. Особено при пациенти с диабет, но също така и при жени, възрастни хора или хора с деменция, често няма типична болка. Лекарите говорят за „тих инфаркт“. В тези случаи внезапният задух, замаяност, изпотяване, чувство на слабост и безпокойство могат да бъдат единствените симптоми. Ако имате тези симптоми, незабавно наберете 112, особено ако е известно, че имате повишен риск от инфаркт.

Видео: проф. Д-р Diethelm Tschöpe отговаря на въпроси за инфарктите

Ангина пекторис: предвестник на миокарден инфаркт

Много пациенти, прекарали инфаркт, са имали пристъпи на болка в гърдите преди инфаркта. Тези пристъпи на ангина пекторис (на латински: „стягане в гърдите“) обикновено се появяват в резултат на стрес и отново отшумяват след кратко време.

Пристъпите на ангина пекторис могат да се появят, например, когато достатъчно богата на кислород кръв все още тече през свитата коронарна артерия в покой, за да задоволи нуждите на сърдечния мускул, но нуждата от кръв вече не може да бъде задоволена при усилие или стрес.

Обадете се на 112, ако подозирате инфаркт

Засегнатите трябва незабавно да уведомят спешния лекар (112), ако имат и най-малкото съмнение за инфаркт, особено в случай на внезапна и постоянна болка в гърдите. Колкото по-бързо е лечението, толкова по-големи са шансовете за успешно лечение на инфаркт. Разбира се, пациентите, които вече се лекуват от оплаквания от ангина пекторис и които редовно приемат лекарства за тях, трябва незабавно да уведомят своя лекар, ако оплакванията станат по-чести, тежки или продължават по-дълго от обикновено.

3. Диагноза: Така лекарят определя сърдечен удар

Първата индикация за инфаркт дава на лекаря описание на симптомите във връзка със съществуващите рискови фактори като диабет, високо кръвно налягане или тютюнопушене.

Диагностика на миокарден инфаркт: ЕКГ и биомаркери в кръвта

Важна помощ за диагностиката е EKG (електрокардиограма). Ако има болка в гърдите, винаги се извършва ЕКГ. Когато е запушена голяма коронарна артерия, типичните признаци на инфаркт обикновено се виждат след кратко време. В допълнение, така наречените сърдечни биомаркери също играят важна роля в диагностиката днес. Тези биомаркери са протеини и ензими, които тялото освобождава в кръвта, когато клетките на сърдечния мускул са повредени. Те включват:

Силно чувствителен тропонин
Креатин киназа (CK-MB)

Благодарение на съвременните тестове, силно чувствителният тропонин може да бъде открит в кръвта само един час след инфаркта.

Сърдечните катетри и ултразвук правят инфаркти видими

Независимо от резултатите от горните кръвни тестове, на пациент със съмнение за сърдечен удар обикновено се прави незабавно сърдечна катетеризация. Това прави видимо запушване или стесняване на коронарните артерии. Това дава възможност на лекаря да види точно къде е засегнатата област и кои противодействия са подходящи. Свиванията в съдовете могат да се разширят по време на изследването с помощта на балонен катетър. Поставянето на стент гарантира, че засегнатата област остава отворена.

Ултразвуковото изследване на сърцето (ехокардиография) предоставя информация за възможни последващи увреждания от инфаркт, като излив в перикарда, остра сърдечна недостатъчност или изпъкналост на сърдечната стена (аневризма).

Различните форми на инфаркт

Лекарите разграничават различните видове остър миокарден инфаркт в зависимост от резултатите от ЕКГ и стойностите на кръвта.

ST индекс на кота (STEMI): Сърдечен удар с типични промени в така наречения ST сегмент в ЕКГ и увеличени биомаркери.

Инфаркт на кота без ST (NSTEMI): Сърдечен удар без типични промени в EKG, но с повишени биомаркери.

Нестабилна ангина пекторис: Нестабилната ангина пекторис е пристъпи на ангина, които се появяват с все по-малко усилия или дори в покой. Рискът от инфаркт е значително увеличен. Типичните за инфаркт биомаркери не са повишени в кръвта.

Сърдечните пристъпи със и без промени в EKG, както и нестабилната ангина пекторис са обхванати от термина "остър коронарен синдром" обобщено. Това често е първата работна диагноза на лекаря.

4. Осигурете първа помощ при инфаркт

Ако подозирате инфаркт, не се колебайте да се обадите незабавно на спешен лекар (112). Не се обаждайте първо на семейния си лекар. Кажете, че може да имате сърдечен удар и предоставете следната информация:

Твоето име
Адрес на пациента
Телефонен номер (за възможни обратни обаждания)
Не затваряйте телефона, докато персоналът на центъра за спешни повиквания не ви каже
Ако е възможно: изпратете някой да покаже линейката

До пристигането на линейката:

Останете с пациента
Вместо да действате тревожно и възбудено, опитайте се да успокоите пациента
Доведете го в удобна поза, за предпочитане с повдигната горна част на тялото. Вземете под внимание желанията на пациента
Ако пациентът има капсула за дъвчене или спрей за ангина, вземете го и му помогнете да го използва
Разхлабете стеснителни дрехи като яки на риза или колани
Осигурете подаване на чист въздух (отворен прозорец)
Важно: В случай на инфаркт по всяко време могат да възникнат животозастрашаващи аритмии, които изискват незабавни мерки за реанимация
Ако пациентът загуби съзнание и вече не диша или не диша нормално: Незабавно започнете сърдечния масаж, докато пристигне спешният лекар. Сърдечният масаж е лесен. Ако се обадите на 112, опитен агент може да ви насочи по телефона.

Трябва да правите реанимация от уста на уста само ако се чувствате уверени в това или ако сте го научили в курс за оказване на първа помощ. По-важно е остатъчният кислород в кръвта да се разпределя в тялото от сърдечния масаж.

5. Ето как лекарят помага при инфаркт

В случай на инфаркт, основната цел е да се възстанови притока на кръв в затворената коронарна артерия възможно най-бързо. Има две основни опции: разширяване на затворения съд със сърдечен катетър или разтваряне на кръвен съсирек с лизисна терапия.

Сърдечен катетър: По правило екипът на спешната медицинска помощ незабавно ще отведе пациент със съмнение за сърдечен удар в клиника, където е възможно изследване на сърдечен катетър. Това включва избутване на тънка, гъвкава сонда (катетър) над артерия в слабините или ръката към сърцето. Тесните места могат да бъдат опънати с помощта на балон, който седи на върха на катетъра. За да се предотврати повторното затваряне на стеснението, върху опънатата област се поставя тънка, подобна на решетка метална тръба (стент).

Тромболиза: Като алтернатива на лечението на сърдечен катетър е възможна т. Нар. Тромболиза, наричана още лизисна терапия. Това трябва да се прави само ако не е възможно да се доведе пациентът на сърдечен катетър за по-малко от два часа и има сериозно подозрение за инфаркт.

По време на лечението с тромболиза лекарят инжектира във вената вещества, които разтварят кръвния съсирек или активират собствените ензими на организма, които от своя страна разтварят запушалката. Колкото по-бързо започва тромболизата, толкова по-ефективна е тя. Тогава съсирекът в коронарната артерия все още не се е втвърдил толкова много и най-добре може да се разтвори. В отделни случаи спешният лекар може да започне терапия с тромболиза по пътя към клиниката.

Пациентът прекарва първите няколко дни в отделението за интензивно лечение или наблюдение на клиниката, в зависимост от индивидуалното състояние. Възможни усложнения като сърдечни аритмии, които се появяват главно скоро след инфаркта, могат да бъдат забелязани и лекувани незабавно.

6. Профилактика: Предотвратете следващия инфаркт

След като критичната фаза приключи, на пациента се дават лекарства за стабилизиране на състоянието и предотвратяване на нов инфаркт. За това обикновено са необходими различни средства. Те включват:

Лекарства, които намаляват образуването на кръвни съсиреци, така че рискът от съдова оклузия, ако съдова плака се разкъса отново, е намален
Лекарства, които облекчават сърцето и понижават кръвното налягане, като АСЕ инхибитори, блокери на AT1 рецептори ("сартани"), антагонисти на алдостерон, бета блокери
Лекарства, които подобряват нивата на липидите в кръвта и намаляват риска от разкъсване на съдова плака ("статини")

Освен това всички заболявания, които насърчават съдовата калцификация, трябва да бъдат лекувани последователно. Те включват преди всичко:

Захарен диабет
високо кръвно налягане
Нарушения на липидния метаболизъм

Лекувайте диабет: Диабетът трябва да се контролира възможно най-добре. Това включва здравословен начин на живот с редовни упражнения, за предпочитане като част от сърдечна група за упражнения след сърдечен удар. Страдащите трябва да отслабнат. Също така, при необходимост: таблетки за понижаване на кръвната захар и инсулин; Пациентите винаги изясняват целите на лечението със своя лекар за всеки отделен случай.

По-специално при пациенти в напреднала възраст терапията с диабет след инфаркт трябва да се провежда с чувство за пропорция. Твърде агресивната терапия на диабета може да увеличи риска от хипогликемия. При хипогликемия се освобождават хормони на стреса като адреналин, които увеличават риска от сърдечни проблеми.

По-ниско кръвно налягане: Кръвното налягане трябва да бъде намалено до 140/80 mmHg или по-ниско при пациенти със захарен диабет. Важно е да проверявате редовно стойностите, дори при стрес и в ежедневието. Това може да се направи например чрез 24-часово измерване на кръвното налягане в амбулаторни условия. Според по-скорошни открития обаче стойностите на кръвното налягане не трябва да се понижават твърде ниско (под 120/70 mmHg), тъй като това може да насърчи нарушения на кръвообращението при хора със свита коронарна артерия.

По-нисък холестерол: Нарушенията на метаболизма на мазнините могат да бъдат повлияни положително от здравословна диета, намаляване на теглото и физическа активност. В повечето случаи обаче това не е достатъчно, така че е необходимо да се вземе и лекарство. Лекарствата от първи избор са CSE инхибитори ("статини"), вероятно в комбинация с езетимиб. Целта е да се намали LDL холестерола под 70 mg/dl. Ако това не е възможно, нивото на LDL трябва да спадне с поне 50 процента. В допълнение към техния понижаващ холестерола ефект, статините могат да имат и други полезни свойства. Смята се, че те стабилизират плаките в коронарните съдове, така че да не се разкъсват толкова лесно.

Какво друго могат да направят пациентите:

Тютюнопушенето значително увеличава риска от инфаркт. Пушачите трябва спешно да се откажат
Отслабването е особено важно след инфаркт. От една страна, наднорменото тегло насърчава съдовата калцификация, диабет и високо кръвно налягане. От друга страна, сърцето също трябва да се грижи за излишните килограми
Здравословната диета с малко животински мазнини, но много зеленчуци, здравословни растителни масла и пълнозърнести продукти също е полезна
Редовното упражнение укрепва сърцето. Пациентите със сърдечен удар винаги трябва да търсят съвет от своя лекар за това доколко могат да си имат доверие

Рехабилитация: Знания за ежедневието

Рехабилитацията помага на пациентите да се върнат към ежедневието и работата си след инфаркт. Започва по време на престоя в болницата и обикновено продължава непосредствено след това в специално рехабилитационно заведение и по-късно амбулаторно от семейния лекар или кардиолога и диабетолога и техния персонал.

В допълнение към обучението по здравословен начин на живот, програмата за рехабилитация включва и курсове за упражнения. Освен това пациентите получават психологическа подкрепа и отговори на въпроси за ежедневието след инфаркт - например какво трябва да имат предвид при пътуване по въздух и какъв стрес могат да си доверят.