Шигелоза (бактериална дизентерия)

Шигелозата (шигела дизентерия, шигела дизентерия, бацила дизентерия, бактериална дизентерия) е инфекциозно заболяване, което се свързва с кървава диария, коремни спазми, треска и повръщане

Какво е шигелоза?
причини
разпределение
Симптоми
диагноза
терапия
Предотвратявам
Нашият консултантски експерт

Шигелоза - обяснено накратко

Шигелозата е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Shigella от семейството на ентеробактериите. Инфекцията с бактерията причинява диарийни заболявания поради отрова (ендотоксин), която се произвежда от бактериите. Подгрупа (Shigella dysenteriae тип 1) произвежда не само ендотоксин, но и екзотоксин (Shiga токсин 1), който причинява тежки диарийни заболявания, понякога с кървави изпражнения и тежки коремни спазми. Шигелозата се лекува след тестване на резистентност с антибиотици. Загубата на течност и сол, причинена от диарията, също трябва да бъде компенсирана. За това рядко е необходимо болнично лечение. Шигелите обикновено се предават фекално-орално, което означава, че патогените се екскретират в изпражненията (фекални). В случай на неадекватни хигиенни мерки или питейна вода, замърсена с фекалии, патогенът след това се абсорбира през устата (през устата). Шигелозата обикновено се придобива в чужбина, така че важи старият принцип за ядене на храна: гответе я, сварете я, обелете я или я забравете! (гответе го, пържете го, обелете го или го забравете!).

Какво е шигелоза?

Шигелозата (Shigella dysentery, Shigella dysentery) е инфекциозно заболяване, причинено от грам-отрицателна бактерия от групата на ентеробактериите, Shigella. Като цяло, поради различните антигенни структури (така нареченият О-антиген) и биохимичните свойства, има четири различни подгрупи (серогрупи), които всички имат общо, че могат да причинят тежки диарийни заболявания при хората.

История на шигелозата

В историята са се повтаряли големи епидемии от шигелоза, особено когато хигиенните условия са много лоши и хората са отслабени от глада и бедността. Това обяснява честата поява на шигелоза по време на война. Повече от половин милион души се разболяха само по време на Гражданската война в Америка.

Патогенът е кръстен на откривателя си, японския микробиолог Кийоши Шига, който изолира патогена за първи път от изпражненията на болни хора през 1897 г. като част от голяма епидемия от шигелоза.

Причини: Как възниква шигелозата?

Причинителят на шигелозата е грам-отрицателната бактерия Shigella, която може да бъде разделена на четири серотипа (наричани преди това серогрупи A, B, C и D):

Shigella dysenteriae
Shigella flexneri
Shigella boydii
Шигела соней

Те могат да бъдат допълнително разделени на няколко подгрупи (серовари). Всички серотипове образуват токсини, така наречените ендотоксини, които причиняват възпалително дразнене на чревната стена. Основен фактор при тежкото протичане на някои инфекции е екзотоксинът, произведен от Shigella dysenteria тип 1, известен също като Shiga токсин 1.

Стомашно-чревният тракт на човека е почти единственият резервоар за Shigella. Следователно предаването обикновено се извършва по фекално-орален път от човек на човек. Патогените се екскретират с изпражненията (фекалиите) и след това се абсорбират през устата (орално) - най-вече чрез директен контакт (напр. Ръкостискане, ако ръцете не са били измити достатъчно преди тоалетната). Хората също могат да се заразят чрез замърсена вода и храна и рядко от мухи. Засегнатите са заразни, стига патогенът да бъде открит в изпражненията. Обикновено това е една до четири седмици.

Разпространение: В кои региони се среща шигелоза?

Тъй като и най-малките количества от патогена са достатъчни за инфекция, могат да се развият широко разпространени епидемии, особено в региони с ниски хигиенни стандарти и неадекватни санитарни условия. Особено когато много хора живеят заедно в малко пространство, съществува риск от това. Очакваните 80 до 160 милиона заболявания годишно и свързаните с тях 600 000 смъртни случая се случват почти изключително в развиващите се страни. Само около един процент от случаите се откриват и извън тези региони. Шигелите се разпространяват по целия свят, отделните видове са обект на различно географско разпространение: S. dysenteriae се среща главно в тропическите и субтропичните региони, S. boydii в Западна Азия и Северна Африка и S. sonnei в Централна Европа. S. flexneri се разпространява по целия свят. В тази страна патогените понякога се появяват в обществени заведения (напр. Старчески домове или детски градини), ако хигиенните мерки не се спазват адекватно.

Инфекциите, които се случват в Германия, се причиняват главно от S. flexneri и S. sonnei и обикновено не са по-тежки от обикновено диарийно заболяване, което обаче може да започне много остро и да бъде силно инфекциозно. Децата и младите възрастни са особено засегнати. При 60 до 70 процента по-голямата част от Shigellos, срещащи се в Германия, се внасят от пътници - особено когато пътуват до Египет, Мароко или Индия.

Симптоми: Как се проявява шигелозата?

По принцип ходът на заболяването може да бъде разделен на четири фази. Между инфекцията (абсорбция на патогена) и началото на заболяването (поява на симптоми), така нареченият инкубационен период, обикновено има един до четири дни. Това е последвано от лека диария и понякога треска, загуба на апетит, неразположение и коремни спазми. Тези симптоми могат да останат, ако патогенът не произвежда Shiga токсин (вж. Раздел причини). В по-тежките случаи обаче постоянната водниста, кървава, слузеста диария (дизентерия) се появява за кратко време (часове до дни). Тази клинична картина се нарича още дизентерия. Загубата на течност и сол, причинена от диарията, може да доведе до дехидратация, бъбречна недостатъчност, крампи, циркулаторен колапс и дори кома.

Инфекцията е особено опасна за хора с отслабена имунна система (например поради заболяване или недохранване) и деца. Бактериалната дизентерия може да бъде тежка, ако е причинена от S. dysenteriae, която произвежда токсина Shiga. При тези обстоятелства смъртните случаи са често срещани в развиващите се страни.

Сериозни усложнения като токсичния мегаколон или хемолитично-уремичен синдром (HUS) рядко се развиват. В случай на токсичния мегаколон, тежкото възпаление на чревната стена причинява парализа на чревната дейност и масивно разширяване на червата, което може да доведе до чревни перфорации. В случай на инфекции с S. dysenteriae, HUS може да доведе до бъбречна недостатъчност поради токсина Shiga, както е известно в Германия от EHEC инфекции (ентерохеморагични бактерии E. coli).

Особено след инфекция със S. flexneri, това, което е известно като пост-инфекциозна артропатия (синдром на Reiter) може да се появи като вторично заболяване. Този синдром, за който има известна предразположеност, е свързан с възпаление на ставите, очите и пикочните пътища, което може да продължи от месеци до години.

Диагноза: Как може да се диагностицира шигелоза?

При поставяне на диагноза, поради сравнително рядкото явление извън развиващите се страни, трябва да се вземат предвид последните пребивавания в чужбина. Всеки, който не е бил на подходяща дестинация за пътуване, вероятно ще открие други заболявания (напр. Инфекция със салмонела, болест на Crohn), по-вероятно да бъдат причинители - дори ако симптомите съвпадат с тези на шигелозата. Ако това е налично, възпалителни клетки и кръвни клетки могат да бъдат открити микроскопски в проба от изпражнения. Патогенът може да бъде идентифициран в лабораторията чрез бактериологично култивиране.

Терапия: Как може да се лекува шигелозата?

По принцип инфекцията с Shigella трябва да се лекува с антибиотици поради възможния тежък ход и риска от заразяване на други. Избраното лекарство е лекарството ципрофлоксацин. Други антибиотици (напр. Азитромицин) също могат да се използват. Един от проблемите е развитието на резистентност към отделни антибиотици. Следователно, патогенът трябва да бъде тестван за резистентност преди даване на антибиотици. Особено за тези, които се завръщат от Африка или Азия, зародишът често е вече устойчив на антибиотици. Целевото приложение на антибиотици води до намалена екскреция на микроби и съкратена продължителност на заболяването.

Лекарства, които спират диарията (като лоперамид), не трябва да се използват от болните. Важно: Засегнатите трябва да пият достатъчно, ако е необходимо и приготвени електролитни разтвори. Пациентите могат да се борят със спазмите в коремната болка - в консултация с лекаря си и ако няма противопоказания - със спазмолитично лекарство като N-бутилскополамин. При тежки случаи хоспитализацията е неизбежна. Особено при пациенти с хронични основни заболявания, много стари или много млади пациенти, течностите трябва да се дават през вената, за да се компенсира загубата на течност и сол.

За пътници: Всеки, който внезапно страда от кървава или лигавична диария с треска, трябва незабавно да се консултира с лекар, който ще назначи антибиотик. Също така е важно да се компенсира загубата на течност и сол, която е резултат от водниста диария.

Профилактика: Как можете да се предпазите от шигелоза?

Най-добрата защита срещу инфекция е ефективната хигиена на ръцете - тоест измийте старателно ръцете си със сапун и при необходимост ги дезинфекцирайте. Това важи особено преди приготвянето на храна и след използване на тоалетната. Извън развиващите се страни рискът от развитие на шигелоза е изключително нисък.

Шигелите са отговорни за около пет до десет процента от острата диария на пътниците. Летовниците, които са в ендемичните райони на Африка и Азия, трябва да се погрижат храната да се приготвя при хигиенни условия. По принцип важи старият принцип: "Сготви го, свари го, обели го или го забрави!" - така че го сварете, изпържете, обелете или забравете. Освен това те трябва да консумират само чиста питейна вода. Това се прави най-добре от първоначално затворените бутилки, вероятно също чрез филтри, химическа или ултравиолетова обработка. Понастоящем няма ваксина.

В Германия шигелозата е болест, за която се докладва. Болните хора и хората, заподозрени в заболяване, нямат право да работят в обществени съоръжения като училища или детски градини, докато те могат да бъдат заразни. Забраната за работа се отнася и за хора, които работят в преработката на храни.

Нашият консултантски експерт:

Нашият автор Dr. мед. Markus Frühwein, има собствена практика в Мюнхен и е член на борда на Баварското дружество за имунна, тропическа медицина и ваксинация.

Подуване:

Институт Робърт Кох (RKI), Шигелоза. Онлайн: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Shigellose.html (достъп до 30 октомври 2019 г.)
Институт Робърт Кох (RKI), Инфекциозен епидемиологичен годишник на нотифицираните болести за 2018 г., Shigellose, стр. 214 ff, Онлайн: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/jahrbuch/jahrbuch_2018.pdf?__blob=publicationFile (достъпно) на 31 октомври 2019 г.)
Европейски център за профилактика и контрол върху заболяванията (ECDC), Информационен лист за шигелозата. Онлайн: https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/facts (достъп до 31 октомври 2019 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.