Онкологични поредици във фармацията: проктит и ентерит

от д-р Гудрун Хейн

Химиотерапията или лъчетерапията често не могат да предотвратят увреждане на лигавицата в червата. Със своя опит, PTA могат да помогнат за облекчаване на обикновено агонизиращите симптоми.

Възпалението на лигавиците е един от най-честите и особено стресиращи странични ефекти от лечението на рак. С химиотерапията те могат да се появят навсякъде, където има лигавица: в устата и хранопровода, белите дробове и влагалището, очите, стомаха и червата. При лъчева терапия възпалението е локално ограничено до радиационната област.

Забележими последици от възпалението в червата са симптоми като диария и повръщане. Вашата придружаваща терапия (поддържаща терапия) отдавна е неразделна част от медицинското обслужване.

Често обаче се пренебрегват уврежданията на самата лигавица, другите й симптоми и кожата в областта на анала, която също е засегната. Дори в новите насоки на S3 „Поддържаща терапия при онкологични пациенти“ оплаквания като метеоризъм и спазми или зачервена, възпалена кожа около ануса не са проблем.

Фонът

Въпреки че медицинските специалисти сега планират точно лъчева терапия и използват съвременни устройства като линейни ускорители с ръководен образ, обикновено не могат да бъдат избегнати локални увреждания от лъчение. От доза на облъчване от 20 до 30 Грей възпалението възниква по пътя на лъчите през тялото. Ако червата или по-точно тънките черва са засегнати, лекарите говорят за ентерит. Те се отнасят до възпаление на лигавицата в ректума като проктит.

Дали има увреждане на лигавицата по време на химиотерапия, по същество зависи от прилаганото лекарство и дозировката му, режима на терапия и съпътстващите заболявания на пациента.

Бързото разделение е решаващо

Има проста причина, поради която страничните ефекти засягат главно лигавицата: Мукозните клетки като клетките на външния слой на чревната лигавица (lamina epithelialis mucosa) непрекъснато се обновяват. Следователно те са особено чувствителни към йонизиращо лъчение, тъй като това разкрива разрушителния му ефект върху ДНК, особено в клетките във фазата на делене. Класическите цитостатици имат подобен принцип на действие, грубо опростен.

Пример за наркотици-- Антиметаболитите като веществото 5-флуороурацил (5-FU) и перорално наличното му пролекарство капецитабин действат много добре върху бързо делящите се клетки. В тялото пролекарството се превръща в 5-FU. Антиметаболитите са цитотоксични лекарства, които са подобни на естествените градивни елементи на генетичната информация и вместо това са вградени в ДНК. По този начин те блокират образуването на нова ДНК и клетъчна пролиферация.

Лечебно

За да се сведе до минимум острото увреждане на лигавицата по време на лъчетерапия в ректума, авторите на насоката "Поддържаща терапия" препоръчват профилактика с веществото амифостин. Той предпазва здравата тъкан от увреждащите клетките ефекти на йонизиращото лъчение. Прилага се като извънкласна клизма преди всяко облъчване. За профилактика на ентерит те препоръчват веществото сулфасалазин (употреба извън етикета). След перорално приложение противовъзпалителното средство развива своя противовъзпалителен ефект, особено в дебелото черво. Те обаче не дават никакви препоръки за профилактиката на индуциран от химиотерапия ентерит или проктит.

Посъветвайте клиентите да следят диетата си по време на химиотерапия или лъчетерапия. Трябва да избягвате диетичните фибри, за да не се търкат върху лигавицата. Силно подправените ястия и алкохолът дразнят и поради това не се препоръчват.

За успокояване

При остър проктит локално приложените стероиди могат да успокоят раздразнената лигавица. Специалисти по лъчева медицина като Dr. Бернхард Бергер от Oberschwabenklinik Ravensburg също го използва в комбинация с местна упойка (напр. Doloproct ®, Jelliproct ®, RP). Предписаните стероиди като флуокортолон или флуоцинонид също инхибират възпалителните кожни реакции и облекчават симптоми като сърбеж, усещане за парене и болка. Местните анестетици като лидокаин (Posterisan ® akut маз) облекчават болката и сърбежа.

Защитете и регенерирайте

На пазара се предлага медицински продукт с противовъзпалителен палмитоилетаноламид (Gutlife ®) за създаване на физиологичен защитен слой срещу бактерии. Чревните бактерии помагат за храносмилането. Въпреки това, ако лигавицата е повредена, безвредните чревни обитатели също могат да предизвикат възпаление. Казва се, че нанасянето на крема върху кожата и лигавицата на ануса облекчава сърбежа, зачервяването и болката.

Регенерира-- Инактивираните метаболитни продукти на бактериалния щам Escherichia coli, щам Laves, могат да допринесат за регенерацията на лигавицата, особено след отслабване на диарията, свързана с терапията. Препаратите с подходящ безклетъчен разтвор (Colibiogen ® перорално) са одобрени като чревни лигавични терапевтични средства за лечение на пациенти след лъчева и химиотерапия.

Облекчете газовете и спазмите

„Карминативи като Simeticon могат да помогнат при метеоризъм и спазми“, каза Бергер на конгреса на NZW Süd през 2015 г. в Мюнхен. Съдържащият се симетикон (напр. Sab simplex ®) намалява повърхностното напрежение на газовите мехурчета, така че те да се разпаднат. Отделените газове се абсорбират или транспортират по-добре.

Ако спазмите са болезнени, лъчетерапевтът препоръчва спазмолитичния бутилскополаминов бромид (напр. Buscopan ®) за облекчение. Бутилскополаминовият бромид има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура, като инхибира предаването на възбуда към рецепторите на гладкомускулните клетки. При много тежки симптоми Berger предписва аналгетици като метамизол (напр. Novaminsulfon ® ratiopharm, Sandoz, RP).

За аналната област

Диарията и секретите на слуз могат да увредят кожата в аналната област и да причинят силен сърбеж, зачервяване и болка.

OTC-- В случай на леко увреждане на кожата, локалните препарати с декспантенол (напр. Bepan-then ® мехлем за рани и заздравяване, декспантенол acis ® рана и лечебен мехлем) или цинков оксид (напр. Мехлем от цинков оксид LAW, паста Zinci mollis) могат да насърчат заздравяването. След абсорбция декспантенолът се превръща в пантотенова киселина. Това стимулира образуването на нова тъкан и има облекчаващо сърбежа и леко противовъзпалително действие. Цинковият оксид има покриващ ефект, свързва секретите и влияе върху зарастването на рани.

Зеленчукови-- Препаратите, направени от екстракти от цветя на лайка, подобряват заздравяването на възпалените участъци от кожата преди всичко чрез техните противовъзпалителни свойства. Те могат да се използват, например, под формата на вани Sitz (например Kamillosan ® рана и лечебна баня, Kamillin Extern Robugen ®).