Рискова бременност при диабет

Високорисковата бременност при пациенти с диабет тип I с диабетна нефропатия изисква внимателно наблюдение.

Пациентите с диабет тип I развиват диабетна нефропатия средно в 30% от случаите след продължителност на диабета 12–18 години. През 1985 г. Конъл открива нефропатия при 3% от жените с диабет тип I в напречното сечение на популацията. Докладите за високорискови бременности при диабетици тип II с диабетна нефропатия са рядкост в литературата, тъй като диабетиците тип II често са твърде стари, за да забременеят.

Бременност и бъбреци

По време на бременност се наблюдават изразени физиологични промени в бъбреците с намаляване на серумния креатинин и пикочна киселина, както и увеличаване на така наречената GFR - скорост на гломерулна филтрация. Според нашите собствени проучвания, креатининовият клирънс се увеличава с 20 до 30% през първия триместър и остава повишен до 3-тия триместър. Малко преди доставката, тя отново пада малко. При жени с диабет с нормална бъбречна функция, GFR се държи по същия начин, както при бременни жени без диабет.

При жени с диабет с микроалбуминурия, екскрецията на албумин се увеличава по време на бременност и понякога се появява макропротеинурия. При жените с диабет с макропротеинурия екскрецията на бъбреците обикновено се увеличава 2-4 пъти по време на бременност; след раждането нивата на протеини в урината се връщат към първоначалната си стойност преди началото на бременността. При диабетици с нарушена бъбречна функция стойностите на бъбреците се държат по различен начин по време на бременност.

Кога да се предвиди високорискова бременност

Както при бременни жени със здрави бъбреци, GFR може да се увеличи, но може да остане същият или дори да намалее, което се очаква, особено при напреднала бъбречна дисфункция (серумен креатинин> 1,5 mg/dl) и при тежка хипертония.