Намаляване на албуминурията при диабет спрямо бъбречна недостатъчност

Намаляването на екскрецията на албумин или намаляването на албуминурията директно предпазва от бъбречна недостатъчност, особено при диабет тип II.

Техническа статия. Диабетната нефропатия е едно от най-сериозните усложнения на захарния диабет и най-честата причина за краен стадий на бъбречна недостатъчност в западния свят. В момента са засегнати 15-25% от диабетици тип I и 30-40% от диабетици тип II. Признаци за поява на бъбречна недостатъчност при диабет (диабетна нефропатия) са гломерулна хиперфилтрация, гломерулна и бъбречна хипертрофия, албуминурия, удебеляване на базалната мембрана и пролиферация на мезангиални клетки.

Напредналата диабетна нефропатия води до протеинурия, увреждане на бъбречната функция с намален креатининов клирънс (CLKr), гломерулосклероза и интерстициална фиброза.

Лечимите рискови фактори за развитието на явна бъбречна недостатъчност при диабет (диабетна нефропатия) са хипергликемия, високо кръвно налягане, албуминурия, консумация на тютюн, хиперлипидемия с високи нива на LDL холестерол и триглицериди и намалени стойности на HDL холестерол, както и повишен индекс на телесна маса. Намаляването на високото кръвно налягане е от съществено значение.

Албуминурия при диабет като ключов рисков маркер за бъбречна недостатъчност

Най-важният маркер за бъбречен риск при пациенти с диабет с бъбречна недостатъчност е албуминурията. Колкото по-висока е албуминурията, толкова по-висок е рискът от бъбречна недостатъчност. Тази връзка вече съществува в случай на екскреция на албумин в рамките на валидните в момента нормални граници.

Намаляването на албуминурията има пряко пропорционален нефропротективен ефект: колкото повече албуминурията може да бъде намалена, толкова по-силна е защитата срещу бъбречна недостатъчност, като ефектът е най-изразен при диабет.

Останалата албуминурия след 6-месечна терапия е по-важна като параметър на резултата от степента на албуминурия в началото на проучването.

Ренопротекция чрез директно инхибиране на ренин

Счита се, че антипротеинуричният ефект на RAS (ренин ангиотензиновата система) е основен фактор за техния ренопротективен ефект.

Ангиотензиновите рецепторни блокери (ARB) могат да забавят прогресията на диабетната нефропатия и да забавят, но не и да предотвратят крайната бъбречна недостатъчност.

Терминът албуминурия описва появата на албумин в урината, което може да се определи с помощта на коефициента албумин-креатинин. Малки количества албумин в урината са известни като микроалбуминурия; големи количества се наричат макроалбуминурия.

Hovind P, Rossing P, Tarnow L, Parving HH. Пушенето и прогресирането на диабетната нефропатия при диабет тип 1. Грижа за диабета.2003; 26 (3): 911-916. doi: 10.2337/diacare.26.3.911