Ревматичен ендокардит (пост-инфекциозен ендокардит, възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, ендокардит, постинфекциозен)

Ревматичен ендокардит

1. Общ преглед

Ревматичният ендокардит (пост-инфекциозен ендокардит) е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард) като симптом на това, което е известно като ревматична треска. Това е автоимунна реакция, която може да възникне след инфекция с определени бактерии.

Ревматичната треска може да се развие в резултат на инфекция със стрептококи от А, например в резултат на тонзилит, възпаление на гърлото или отит на средното ухо. Приблизително 10 до 20 дни минават между причинителя на стрептококова инфекция и появата на ревматична треска. Тъй като възпалението на сливиците е по-често при 5- до 15-годишните, най-често в тази възрастова група се развива ревматичен или постинфекциозен ендокардит. Благодарение на предимно последователното лечение на стрептококови инфекции, ревматичната треска и ревматичният ендокардит са редки в наши дни.

Ако се развие ревматичен или постинфекциозен ендокардит, той засяга митралната клапа в 80 процента от случаите и аортната клапа на сърцето в 20 процента. Възпалението на лигавицата на сърцето първоначално причинява лек дискомфорт. Най-важните симптоми за ревматичен ендокардит са ускорен сърдечен ритъм (тахикардия) и променени сърдечни тонове; Възможни са също сърдечни аритмии и болки в сърдечната област. В допълнение към възпалената вътрешна обвивка на сърцето, хората с постинфекциозен ендокардит показват и други признаци на ревматична треска: Това са висока температура и често общи симптоми. Типично за ревматичната треска е острото възпаление на големите и по-малките стави (полиартрит), което мигрира от ставата в ставата; Освен това има кожни промени.

Тъй като ревматичният или постинфекциозният ендокардит може да доведе до усложнения, бързата диагноза и лечение е особено важно. Подозрението за пост-инфекциозно сърдечно възпаление възниква в зависимост от времето между бактериална инфекция и признаците на ревматична треска. Терапията, използвана при ревматичен ендокардит, се състои от антибиотици и противовъзпалителни лекарства. Прогнозата зависи преди всичко от това доколко сърцето участва в ревматичната треска. Като усложнение, белезите в сърдечните клапи, причинени от ревматичен ендокардит, могат да доведат до намаляване на сърдечната функция.

2. Дефиниция на ревматичен ендокардит

Ревматичният ендокардит (постинфекциозен ендокардит) е един Възпаление на лигавицата на сърцето (Ендокард = вътрешна обвивка на сърцето, -ит = възпаление), което се проявява като симптом на ревматична треска. Срокът ревматична треска По дефиниция означава автоимунно заболяване, което може да се развие след инфекция (= постинфекциозно) на тялото с определени бактерии (така наречените бета-хемолитични стрептококи от група А). Най-честата причинителна инфекция е тонзилитът. Ревматичната треска се появява приблизително 10 до 20 дни след възпалението.

честота

Ревматичният ендокардит (постинфекциозен ендокардит) се среща с най-голяма честота при 5- до 15-годишни, поради увеличените тонове тонзилит в тази възраст. Около 0,1 до 3 процента от децата, които не са лекувани със стрептококова инфекция, развиват ревматична треска. 40 до 80 процента от тези деца развиват ревматичен ендокардит. В наши дни ревматичният ендокардит е рядък, тъй като бактериалните инфекции обикновено се лекуват последователно. Много деца в развиващите се страни обаче продължават да развиват ревматичен ендокардит.

3. Причини за ревматичен ендокардит

Възможните причини за ревматичен ендокардит (постинфекциозен ендокардит) могат да бъдат открити при вече преминали инфекции: Възпалението на вътрешната обвивка на сърцето (ендокарда) се развива на базата на такава инфекция с определени бактерии.

Въпреки това, бактериалните инфекции не са непременно причини за ревматичен или постинфекциозен ендокардит: адекватно лекуваната инфекция с тези патогени обикновено не представлява риск от развитие на ревматично сърдечно възпаление. Липсата или недостатъчният прием на антибиотици обаче увеличава риска.

Патоген

Патогените, отговорни за ревматичния ендокардит (постинфекциозен ендокардит), са определени бактерии от рода на стрептококите. Стрептококите могат да бъдат класифицирани, както следва:

според появата им в групи от A-Q
според способността им да разтварят червените кръвни клетки в алфа-, бета и гама-хемолитични стрептококи

Единствените причини за ревматичен или постинфекциозен ендокардит са бета-хемолитични стрептококи A въпросният. Стрептококите от група А са причинители на заболявания като скарлатина, тонзилит и фарингит, отит на средното ухо и остри кожни инфекции (напр. Еризипела или пиодермия). Бета-хемолитичните стрептококи се намират и в гърлото на десет процента от здрави деца и възрастни.

Бета-хемолитични стрептококи от група А причиняват ревматичен или постинфекциозен ендокардит не като причиняват инфекция в сърцето, а като причиняват инфекция там Автоимунна реакция спусък. Патогените имат протеинови частици, които много приличат на тези на повърхността на телесните клетки. Антителата на имунната система, които всъщност са насочени срещу протеиновите частици на стрептококите, атакуват неправилно собствените си клетки. В допълнение, стрептококите се свързват с клетъчната повърхност, при което имунната система допълнително разрушава собствените структури на тялото. Това е мястото, където симптомите на ревматична треска и ревматичен ендокардит имат своите причини.

4. Симптоми на ревматичен ендокардит

Ревматичният ендокардит (постинфекциозен ендокардит) не винаги предизвиква ясни симптоми. Същото се отнася и за ревматичната треска, един от признаците на която е ревматичният ендокардит. Първите симптоми обикновено се появяват скоро след тонзилит или инфекция на гърлото. Интервалът от време между причинителя на стрептококова инфекция и появата на ревматична треска е около 10 до 20 дни.

Ако се развие ревматична треска, симптомите на ревматично сърдечно възпаление и общо сърдечно засягане могат или да липсват, или да не са много отличителни. Основните симптоми на ревматичен или постинфекциозен ендокардит са ускорен сърдечен ритъм (тахикардия) и променени сърдечни тонове. Могат да се появят сърдечни аритмии и болка с всякаква интензивност в сърдечната област. В някои тежки случаи сърцето е толкова отслабено от ревматичен ендокардит, че вече не може да изпомпва необходимата производителност. Последиците са задух, изпъкнали вени на врата и намалена работоспособност.

Ревматичният или постинфекциозен ендокардит по-често засяга лявото сърце или сърдечната клапа. Това е по-стресирано и е първото, което влиза в контакт със заразената кръв от тялото. Симптомите на сърдечно възпаление засягат митралната клапа в 80 процента от случаите и аортната клапа в 20 процента. В резултат на ревматичен ендокардит, клапаните се удебеляват, образуват белези и се слепват. Клапите се разрушават и свиват. Тогава или се образува затруднение, защото клапата вече не се отваря правилно, или клапата губи своята клапа функция. Отпуснатият пръстен на клапана също може да доведе до такава загуба на функция.

5. Диагностика на ревматичен ендокардит

Тъй като ревматичният ендокардит (постинфекциозен ендокардит) може да доведе до усложнения, ранната диагностика е особено важна. За да направите това, е необходимо бързо да идентифицирате възможните времеви връзки с бактериална инфекция. За да се диагностицира ревматична треска, чийто ревматичен ендокардит е един от симптомите, се извършва цялостен физически преглед на засегнатото лице, при което е особено важно да се изследват кожата и ставите и да се изслушва сърцето.

Ако се подозира ревматичен ендокардит или ревматична треска, за диагностика може да се използва рентгеново изследване: рентгеновото изображение може да предостави информация за възможни ставни промени. При лабораторни тестове могат да се открият неспецифични маркери на възпалението и да се открият антитела срещу отровата на причинителите бактерии (стрептококи А). Най-ефективно е да се определят антителата през третата до четвъртата седмица след първоначалната инфекция, тъй като тогава най-високите концентрации са в кръвта. Неспецифичен възпалителен параметър е скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), тъй като ревматичната треска или постинфекциозният ендокардит се изключват при нормална скорост на утаяване на еритроцитите. Стрептококите могат да бъдат директно откриваеми чрез тампон от гърлото.

С EKG, аритмиите и нарушенията на проводимостта на сърцето, причинени от ревматичен или постинфекциозен ендокардит, могат да бъдат записани по време на диагностиката. Дейностите и функциите на сърдечния мускул и сърдечната клапа и по този начин участието на сърцето могат да бъдат оценени при ултразвук.

Дали има ревматична треска или ревматичен ендокардит може да се определи в диагнозата с помощта на Критерии на Джоунс оцени. Ако наскоро сте имали стрептококова инфекция и отговаряте на два от следните основни критерии или един основен критерий и два незначителни критерия, има голяма вероятност да имате ревматична треска: