Рефлуксна терапия. Д-р мед. Ch. Eggenberger FMH Гастроентерология Гастроентерология в центъра Kasernenstrasse Bülach

Рефлуксна терапия Dr.med. Ch. Eggenberger FMH Гастроентерология Гастроентерология в центъра Kasernenstrasse 1 8180 Bülach

Терапия за рефлукс Начин на живот Лечение Ендоскопия Хирургия

Начин на живот интервенция загуба на тегло Начин на живот: доказателствен ефект върху рефлуксните параметри подобряване на симптомите и рН в хранопровода Източник на данни проучвания за контрол на случая Препоръка Силна препоръка за ИТМ> 25 или пациенти с скорошно наддаване на тегло Допълнение в края на леглото Симптоми за подобряване и рН в хранопровода Рандомизирани контролирани проучвания при пациенти. с нощни симптоми полезни Избягвайте късно хранене Подобряване на нощната стомашна киселина, но не симптоми Проучвания за контрол на случаите Избягвайте мазни ястия 3 часа преди лягане Тютюн и въздържане от алкохол Няма влияние върху симптомите или pH в хранопровода Проучвания за контрол на случая Не се препоръчва за Подобряване на симптомите на рефлукс Избягване на шоколад, кафе, пикантни храни, цитрусови плодове, газирани напитки Няма данни Няма проучвания Не се препоръчва рутинно

Лекарства Антациди Алгинатни антиациди Н2-блокери PPI Прокинетика Засягащи долния езофагеален сфинктер

Лекарствени антиациди (напр. Alucol, Riopan, Rennie) Механизъм на действие: неутрализира стомашната киселина с основни соли Съдържа алуминий, магнезий или калциев карбонат Дозировка: Прием между храненията Ефект в рамките на 15-30 минути Краткосрочно подобрение при редки оплаквания Странични ефекти: Метеоризъм, диария, запек, органични бъбречни камъни -Наличността на други лекарства е намалена

Лекарства Алгинатен антиацид (Gaviscon) Механизъм на действие: Алгинатът също образува гелоподобна бариера Дозировка: 4xtgl 2 таблетки

Медикамент Н2-блокер (напр. Zantic) Механизъм на действие: инхибиране на производството на стомашна киселина чрез хистаминови рецептори Дозировка: 2xtgl прием Възможно при пациенти с леки симптоми и слабо възпаление Странични ефекти: диария, главоболие, замаяност, умора Взаимодействие с други лекарства Тахифилаксия (загуба на ефект с течение на времето)

PPI за лекарства (блокер на протонната помпа)

Лекарства PPI При клинична употреба за 25 години 2009 г. прогнозните продажби в световен мащаб са 13,6 милиарда долара (1) 2014 г. в Германия 3,4 милиарда дневни дози PPI (2) на всеки 12-и германец приема ежедневно PPI 1) Здравен доклад 2009 2) Ger Arztebl Int 2011; 113: 477

Разходи за лекарства Рефлукс терапия PPI H2 блокер "Без рецепта лекарства"

PPI: различни препарати, напр. Омепразол, пантопразол, рабепразол, лансопразол, езомепразол, дексланзопразол Сравним контрол на симптомите езомепразол дискретно по-добра степен на заздравяване (NNT 25) Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 1452

PPI ефективност за рефлуксен езофагит: По-добро заздравяване в сравнение с H2 блокерите 84 +/- 11% срещу 52 +/- 17% По-бързо излекуване в сравнение с H2 блокерите 12%/Wx срещу 6%/Wx По-бързо подобряване на симптомите 12,5%/Wx срещу 6.4%/Wx рефлукс без възпаление: по-добър контрол на симптомите в сравнение с H2 блокера Aliment Pharmakol Ther 2010; 32: 29 Гастроентерология 1997; 112: 1798 Cochrane база данни

Прием на ИПП и продължителност на терапията Единична доза, 30-60 минути преди сутрешното хранене Изключение: Прием на дексланзопразол независимо от храненето Начало на действие след 4-6 часа Няма развитие на толерантност! Рефлукс без възпаление: PPI при поискване Рефлукс със значително възпаление: Рецидив 100% в рамките на 6 месеца от непрекъснатата терапия

Полза от PPI при различни прояви на рефлукс Gut 2014; 63: 1185

PPI странични ефекти: Доказателства в литературата (Clin Gastroenterol Hepatol 2013) Проучвания за странични ефекти Доказателства Железо Ретроспективно кохортно проучване Няма клинични доказателства Калций/остеопороза Рандомизирано и популационно многоцентрово проучване Няма ясни доказателства Доклади за магнезий Изключително редки (