Когато плюе става повече

От Верена Рус, Мюнхен / Нови насоки за гастроезофагеална рефлуксна болест (GÖRK) при деца бяха формулирани и представени на кръгла маса в Мюнхен.

»Speikinder са процъфтяващи деца - това не винаги е вярно. При някои деца плюенето е признак на гастроезофагеална рефлуксна болест или накратко GÖRK “, професор д-р. Сибиле Колецко от Dr. Детската болница на фон Хаунерше в Мюнхен започна дискусията за GÖRK при децата. »Особено при бебета и малки деца симптомите са много неспецифични и на практика е трудно да се разграничат от други причини. Определението за това какво е нормално, физиологичен рефлукс и какво вече е заболяване често се оказва трудно “, продължава педиатърът.

Плюене и писъци - това, което е нормално?

„До 70 процента от всички здрави бебета плюят, особено често през първите четири месеца от живота“, обясни Колецко. Плюенето е резултат от незряло развитие на храносмилателния тракт при кърмачета.

"width =" 300 "height =" 186 "/>

Ако бебето плюе редовно няколко пъти на ден и плаче особено често след поглъщане, това може да е индикация за гастроезофагеална рефлуксна болест (GÖRK).

Входният мускул на стомаха се отваря спонтанно, така че храната да може да тече обратно в хранопровода и в устата. Ако въздухът се издухва едновременно, това може да изглежда като повръщане. „Това е напълно нормално явление при кърмачета няколко пъти на ден, особено след хранене. Ако обаче бебето редовно плюе няколко пъти на ден и особено често плаче да яде, това може да е индикация за GÖRK “, казва лекарят. "Киселото съдържание на стомаха може след това да доведе до оплаквания, които са особено стресиращи за малките пациенти: може да доведе до хронична кашлица, болка, хранене, неуспех за процъфтяване и сън."

GÖRK или алергия към краве мляко

Трудно е да се разграничат децата в риск за GÖRK от здравите деца с плюене, тъй като преходът е плавен. »Възрастни и деца от около осемгодишна възраст могат да предоставят конкретна информация за вида и местоположението на техните симптоми, например киселини зад гръдната кост. Тук диагнозата е лесна. Бебетата и малките деца не могат. Тук диагнозата е изключително трудна, тъй като педиатърът трябва да има само ограничена увереност в описаните, често емоционално повлияни симптоми на родителите “, предупреди Колецко. С новите насоки обаче вече има основаваща се на доказателства помощ, която оптимизира точността на удара и в същото време лечебния успех.

Симптомите при кърмачетата, като плюене, отказ от ядене, плач, кашлица, безсъние или процъфтяване, могат да показват многобройни заболявания. Очевидна е и алергията към краве мляко, която клинично трудно може да бъде разграничена от GÖRK. За да бъде нещата още по-лоши, и двете заболявания се появяват по-често заедно при бебета. „Около 40 процента от младите пациенти с GÖRK също имат алергия към краве мляко“, обясни Колецко. »Следователно педиатърът трябва първо да потвърди или да изключи алергията към кравето мляко, ако се появят тези симптоми.

Най-добрият начин за постигане на яснота е спазването на елиминационна диета, в която няма протеини от краве мляко в продължение на две до четири седмици. Ако има алергия, симптомите изчезват по време на диетата и получавате незабавна реакция след провокация с краве мляко «, казва лекарят. Ако обаче симптомите не се подобрят, трябва да се предприемат инвазивни диагностични мерки, от една страна за потвърждаване на диагнозата GÖRK и от друга страна за започване на лекарствена терапия с инхибитор на протонната помпа (PPI), например омепразол.

При по-големи деца и юноши със симптоми на рефлукс хранителните алергии също могат да доведат до промени в хранопровода, така наречения еозинофилен езофагит, и да затруднят разграничаването от GÖRK. Тук са необходими и ендоскопски изследвания. „Докато ИПП трябва да се използват със защитен GÖRK, независимо от възрастта, ако е възможно, те не трябва да се предписват за хранителни алергии без GÖRK“, продължава Колецко. „Последните резултати от проучването показаха, че има някои доказателства, че приемът на омепразол може да увеличи риска от хранителни алергии.

Пепсинът, който е отговорен за разцепването на протеини, може да се произвежда само в кисела среда. Ако обаче рН на съдържанието на стомаха се повиши от ИПП, пепсинът не се активира и парченцата пептид, които са твърде големи, могат да действат като алергени в червата. Това може да доведе до ранно увеличаване на риска от хранителни алергии, особено в детска възраст “, предупреди тя. „Администрирането на ИПП следователно трябва да бъде строго указано. Това е така, защото ИПП често се използват твърде рано и твърде много предписания се правят само въз основа на медицинската история, без инвазивна диагностика. Това не би трябвало да е така в бъдеще “, посъветва педиатърът /