Ръчен полиартор - Разхлабете болезнения възел

Полиартрозата на ръката означава увреждане на ставите на пръстите и палеца, причинено от износване. Не бива да се бърка с ревматоиден артрит - или по-скоро „ревматоиден“ артрит - системен възпалителен ставен ревматизъм, който се проявява в цялото тяло. Полиартрозата се появява без изключение на ръцете, въпреки че има публикации, в които е показано, че бедрата и коленете също са често засегнати от остеоартрит.

Сър Уилям Хебърдън е първият, който описва „възлите на Хебърден“ - нодуларни изменения в крайните стави на пръстите - в края на 18 век. Ето защо говорим и за „артрит на Хеберден“. През следващия век парижкият патолог Шарл Бушар посочи хрущялното удебеляване на ставите на средния пръст с болезнени ограничения в движението - поради това те се наричат "артроза на Бушар".

По-късно признаците на износване, неправилни позиции и болка, както и намаляване на силата в седловидната става на палеца също се отчитат сред полиартрозите на ръката. Това и друго явление, а именно остеоартрит между карпалните кости, се класифицират като така наречената ризартроза при появата на полиартроза.

При полиартрозата ставните структури на засегнатите стави на пръстите, по-специално съпътстващите връзки, се разрушават, така че пръстите вече не са стабилни и шарнирното движение между тях вече не може да се извършва хармонично. Това води до факта, че пръстите в засегнатата става се накланят настрани или се изкривяват.

Полиартроза на предните пръстни стави с пропартрит на средните и долните стави - Снимка Dr. Мартин Талке - BVOU

Често случайна находка

Жените на възраст над 45 години са особено често засегнати от тези симптоми. Следователно се смята, че хормоналните промени играят роля в развитието на това заболяване. Доказателство за това предположение все още предстои. Полиартрозата на ръката се появява при мъжете около десет години по-късно. Наследственият компонент е по-силно изразен при жените.

Полиартрозата на ръката може да бъде открита случайно, например когато ръката е рентгенова поради нараняване и се забелязва, че крайните стави на пръстите са стеснени. Това е индикация, че хрущялът между съвместните партньори е износен. Засегнатото лице не трябва да изпитва болка в този момент. Само сравнението с други пръсти позволява да се направят диагностични заключения, например ако артритната става вече не може да се огъва толкова лесно, колкото крайната става на съседния пръст или съответния пръст от друга страна.

Полиартритът преминава през много различни етапи. В началото едва ли има оплаквания, ставите се удебеляват, но без да се втвърдяват, така че ръката почти не е нарушена във функциите си. Тъй като в рентгеновото изображение се виждат само много фини промени, за съжаление някои лекари са склонни да омаловажават клиничната картина на полиартрозата и да казват на пациентите си: "Не можете и не трябва да правите нищо."

Колкото по-късно е лечението, толкова по-сложно става. Ако се появят болка, зачервяване и меки отоци, това се нарича активиран остеоартрит. Ежедневните дейности вече са нарушени. Някои мощни движения изобщо вече не могат да се извършват, затова трябва да се потърси медицинска помощ.

Трудно разграничаване

Следващият възможен стадий на заболяването е така наречената ерозивна полиартроза. Това едва ли се различава от полиартрит, т.е.от възпалителен ставен ревматизъм. Както при полиартрита, рентгеновата снимка показва кистозно разрушаване на костта в близост до ставата, причинено от агресивно свръхрастеж на възпалената тъкан на синовиалната мембрана. След като полиартрозата достигне тази точка, тя се свързва със силна болка. Болестта обаче може да се усложни още повече. Това от време на време води до допълнително болезнено подуване и прегряване на метатарзофалангеалните стави. Ако от години има бучки по крайните или средните стави, възможно е кръвен тест да разкрие ревматоиден фактор. Тогава става дума за така наречения присаден артрит: ревматоидният артрит е "присадил" върху дългогодишната полиартроза.

Няма лабораторни отклонения при чистата полиартроза. Лабораторният тест е основно необходим само за изключване на други причини. Ако пациентите или лекарите твърдят, че бучките са възли от подагра, нормалните нива на пикочна киселина могат лесно да опровергаят това. Стандартната рентгенова снимка на цялата длан на ръката осигурява надежден резултат и основа за проследяване .

В ранните етапи три до четири втривания на ден с „ревматични лекарства“ като диклофенак, пироксикам или етофенамат могат да осигурят облекчение. Ако острите възпалителни промени в ставите са много болезнени, приемането на НСПВС (антиревматични лекарства, които не съдържат кортизон) като диклофенак, ибупрофен коксиби и др. Може да постигне пълно облекчение на симптомите в краткосрочен план.

Освен това трябва да се изчерпят възможностите за физическа терапия: студена и топлинна терапия, ултразвук и електролечение. Разтягането под напрежение, трудотерапията или позиционирането на релси помагат срещу огънати стави на пръстите. За съединението на седлото на палеца ортопедичният механик има сглобени пластмасови шини, които улесняват захващането. Отделни термопластични шини, които могат да бъдат направени в практиката или от професионални терапевти, улесняват ежедневните задачи като обелване на картофи или отваряне на чаши.

Инжекции в ставата

Ако несъответствието не трябва да бъде коригирано, а основно за борба с болката, избраната терапия е целенасочено инжекционно лечение, при което кортизон и местни анестетици се инжектират в една или повече стави. Това лечение обаче трябва да се извършва само от опитни лекари. Трябва да се овладеят някои инжекционни техники за тези много малки стави, чието ставно пространство често се разрушава, в противен случай болката от инжектирането може да бъде толкова силна, че пациентът да откаже по-нататъшна терапия. За крадците винаги е препоръчително да се започне с малки дози кортизон (един до четири милиграма) плюс местна упойка.

Лечението с хиалуронова киселина (0,5 до един милилитър) също помага при ставата на палеца на седлото. Още след първата инжекция засегнатите могат да почувстват облекчение, а след третата инжекция трайно намаляване на болката с увеличаване на силата и подвижността.

Ако болката не може да се пребори ефективно с някоя от горните мерки, полиартрозата може да бъде лекувана и хирургично. В редки случаи крайните фуги могат да бъдат втвърдени; за централните фуги могат да се използват силиконови резервоари или малки изкуствени фуги. Седловидната става на палеца може да бъде възстановена чрез отстраняване на една от карпалните кости - многоъгълната кост - чрез втвърдяване или чрез заместване с изкуствена става.