Рак на панкреаса

С 850 нови случая годишно ракът на панкреаса се нарежда на второ място в Швейцария сред злокачествените тумори на храносмилателния тракт. Тъй като симптомите му са предимно неспецифични, в много случаи този рак се открива твърде късно.

Бруно Кесели ⋅ Сред „злокачествените“ тумори се счита за един от „най-коварните“: рак на панкреаса, известен като рак на панкреаса в техническо отношение. Не на последно място, това са атрибутите, които сравнително често вкарват този вид рак в заглавията на дъговата преса. Например, наскоро научихме, че оперният певец Лучано Павароти, актьорът Патрик Суейзи и основателят на Apple Стив Джобс са починали от рак на панкреаса.

Разнообразни задачи

Панкреасът е орган с широк спектър от функции, които се гарантират от различни клетъчни асоциации, специализирани в съответната задача. Той произвежда храносмилателни секрети, които се отделят в дванадесетопръстника, и хормони като инсулин и глюкагон, които освен всичко друго регулират нивото на кръвната захар и достигат до целевите си места чрез кръвния поток. Различните клетъчни типове могат да се "дегенерират", т.е. да образуват тумори с много различни свойства. Когато хората говорят за рак на панкреаса, те обикновено се позовават на дуктален аденокарцином. Този тумор произхожда от клетките, които облицоват каналите за храносмилателната секреция и на около 95 процента съставляват по-голямата част от случаите на рак на панкреаса.

С 850 нови случая годишно ракът на панкреаса се нарежда на второ място в Швейцария сред злокачествените тумори на храносмилателния тракт. Жените и мъжете са еднакво засегнати. Рискът от заболяване е нисък преди 50-годишна възраст, след това рязко се увеличава и достига своя връх през осмото десетилетие от живота. Така наречената смъртност при рак на панкреаса е изключително висока, което означава, че почти всички засегнати умират от болестта.

Неспецифични симптоми

При такава лоша прогноза знанието за причините и рисковите фактори на рака на панкреаса би било особено ценно, тъй като те биха могли да помогнат за предотвратяване на заболяването. За съжаление ситуацията в тази област също е неприятна. Само за пушене и хронично възпаление на панкреаса има ясни индикации за причинно-следствена връзка с рак на панкреаса. Повишеният риск от прекомерна консумация на алкохол и затлъстяване се дискутира спорно, докато тежка консумация на кафе и диета с високо съдържание на мазнини вече не се считат за рискови фактори.

Ако превенцията едва ли е възможна, ранното откриване ще бъде още по-важно, тъй като увеличава шансовете за излекуване, както при всички видове рак. Диагнозата обаче се поставя рядко в ранен стадий, тъй като ракът на панкреаса не се усеща дълго време или първоначално произвежда симптоми, които са „неспецифични“, т.е. могат да се появят при различни заболявания. Те включват загуба на апетит, загуба на тегло и постепенно влошаване на общото Ви състояние. Запек, гадене и повръщане също се появяват, но рядко в началото на заболяването.

Не са редки случаите, когато жълтеница показва рак на панкреаса. Възниква, защото туморът, чрез компресиране на жлъчния канал, предотвратява потока на жлъчката, който след това се връща обратно в кръвта и произвежда характерното пожълтяване на кожата и белите части на външното око, склерата. Жълтеницата показва, че туморът се намира в предната част на панкреаса, главата на панкреаса, където панкреасът и жлъчните пътища се комбинират и образуват общ канал. 80 процента от карциномите на панкреаса възникват в тази област, докато останалите произхождат от опашката на панкреаса. Последните от време на време предизвикват дифузна болка в горната част на корема, която може да излъчи в гърба. Понякога заболяването се проявява само чрез симптоми, които са причинени от "издънки" на тумора в други органи.

Ако се подозира рак на панкреаса, съвременната медицина предлага редица процедури за потвърждаване или изключване на диагнозата. Първият приоритет често е ултразвуково изследване. Когато става въпрос за оценка на точния обхват на тумора и всякакви метастази в черния дроб, белите дробове и костите, компютърната томография (КТ) е методът на избор. Процедури като ендозонография, ERCP или диагностична лапароскопия осигуряват изображения от тялото и могат да улеснят планирането на операция. В допълнение, някои от тях предлагат възможност за вземане на тъканни проби, чийто анализ може да предостави подходяща информация по отношение на терапевтичните решения.

Хирургия и химиотерапия

Има перспектива за излекуване само при рак на панкреаса, ако туморът бъде открит в ранен стадий, т.е. нито е нараснал в околните съдове, нито е метастазирал в други органи като черния дроб или белите дробове. Ако тази предпоставка е дадена, може да се извърши операция с лечебно намерение, т.е. с цел пълно отстраняване на тумора. Ако туморът е в главата на панкреаса, се извършва така наречената операция на Whipple (или модифицирана процедура). Това е сложна процедура, при която освен туморно засегнатата част на панкреаса се отстраняват и дванадесетопръстника, жлъчния канал, жлъчния мехур и регионалните лимфни възли, а в някои случаи и части от стомаха.

Химиотерапията обикновено се препоръчва след операция, тъй като нови проучвания показват, че тя подобрява времето за оцеляване. За разлика от САЩ, облъчването не се извършва като стандартно лечение в Европа, тъй като данните за това са противоречиви и европейските проучвания не показват полза за оцеляването. Все още не е сигурно дали химиотерапията ще бъде от полза за пациента преди операцията.

Обикновено обаче при поставяне на диагнозата вече е ясно, че излекуването вече не е възможно. В този случай целта е да се поддържа качеството на живот на пациентите на възможно най-високо ниво през оставащото време, което е известно и като палиация. Химиотерапията е на преден план, но хирургичните интервенции или ендоскопските интервенции често са полезни, например когато става въпрос за повторно отваряне на запушения жлъчен канал чрез въвеждане на тръбна телена мрежа („стент“). Очаква се по-нататъшен напредък от използването на нови вещества от класа имуносупресори (mTOR инхибитори) или моноклонални антитела - терапевтичен пробив, който пациентите с рак на панкреаса особено биха искали, но не се вижда.

Бруно Кесели е лекар, научен журналист и главен редактор на "Schweizerische Ärztezeitung".