Базоцелуларен карцином: светъл или бял рак на кожата

Базоцелуларен карцином като плоскоклетъчен карцином, принадлежат към кожата немеланотичен (светъл, бял) рак на кожата. Терминът базалиом, използван като синоним, е остарял [1]. Базоцелуларните карциноми се развиват от клетки в така наречения базално-клетъчен слой на кожата и кореновите обвивки на космените фоликули. Най-често те се появяват в Област на главата и шията нагоре, по-рядко на багажника, ръцете или краката. За разлика от злокачествения меланом, черният рак на кожата, Базално-клетъчните карциноми рядко образуват дъщерни тумори (метастази) в други органи. Туморите обаче могат да нараснат агресивно в околната тъкан и едновременно Засегнати хрущяли и кости [2].

Тук ще намерите

Базално-клетъчните карциноми правят около три четвърти от всички немеланотични кожни тумори и по този начин са далеч най-честите тумори. Базоцелуларният карцином е най-често срещаният злокачествен тумор в Централна Европа. В годината През 2016 г. около 230 000 души се разболяха в Германия За първи път при немеланотичен, т.е. лек рак на кожата, Институтът Робърт Кох очаква 265 000 нови случая на заболяването през 2020 г., 120 000 от тях при жените и 145 000 при мъжете. The Смъртността е за разлика от черния кожен рак и много други видове рак при немеланотичен рак на кожата ниско, през 2017 г. около 930 души са починали от него [3].

Причини и рискови фактори за базално-клетъчен карцином

Причината за почти всички базоцелуларни карциноми е една интензивна слънчева радиация в продължение на много години. Хората, които са изложени на ултравиолетово лъчение интензивно през свободното си време и/или които работят на открито (вж. Илюстрациите), са особено склонни да се разболеят. Но има и наследствена тенденция: Хората със светъл тип кожа са изложени на повишен риск. Базоцелуларният карцином най-често се среща на така наречените слънчеви тераси. Това са непокритите части на тялото, които са особено изложени на UV лъчение, като например Нос, уши, долни устни, шия и ръце.

Кръгъл 80% от базално-клетъчните карциноми следователно са разположени в областта на главата и шията. Други рискови фактори са:

мъжки пол
лек тип кожа
съществуващ базалноклетъчен карцином
Влияние на йонизиращите лъчения
Дългосрочно потискане на имунната система с лекарства (напр. След трансплантация)

Как изглеждат базоцелуларните карциноми и кои симптоми се появяват?

За разлика от плоскоклетъчния карцином на кожата има няма предшественици при базално-клетъчен карцином. Проявите на базално-клетъчен карцином са разнообразни (вж. Фигурата). Най-често срещаните са кожни до червеникави нодуларни тумори, често от един граница, подобна на мъниста са и други През повърхността се показват малки кръвоносни съдове. Съществуват и други форми на растеж, които се появяват като червени петна (често по багажника) или като белези и понякога дори не се разпознават като тумор. Напредналият базално-клетъчен карцином е склонен към образуване на язва, която може да бъде идентифицирана чрез изтичане и леко кървене.

Какви изследвания се извършват?

Ако дерматологът забележи подозрителни зони при оглед на кожата, той или тя може да провери т.нар Дерматоскопия (микроскопия с отразена светлина) Приложи. За да направи това, той или тя изследва кожата с помощта на Масло и поляризирана светлина с микроскоп и може да ги гледа в по-дълбоки слоеве. Промените в кожата, особено пигментните петна, могат да бъдат значително увеличени. Дерматологът обикновено може да определи дали това е доброкачествена или злокачествена промяна в кожата.

Също така т.нар конфокална лазерна микроскопия може да се приложи. Включва се областта на кожата, която трябва да се изследва Лазерна светлина с избрана дължина на вълната осветена.

Диагнозата се потвърждава от a микроскопско изследване на променената тъкан. За това, Туморът или веднага се отстранява и изследва (Ексцизионна биопсия), или първоначално ще има само една малка тъканна проба, получена от подозрителната област и изследвана (Инцизионна биопсия). По-нататъшни образни изследвания като компютърна томография са необходими само ако има съмнение, че базално-клетъчният карцином вече се е разпространил в по-дълбоки слоеве, например костите.

Възможности за лечение на базално-клетъчен карцином

Най-важните терапии за базално-клетъчен карцином са:

хирургия

The Стандартна терапия за базалноклетъчен карцином е Хирургично премахнете тумора напълно. Процедурата обикновено се извършва под местна упойка. Понякога, ако цялата ракова тъкан не може да бъде премахната за първи път, е необходима повторна операция, за да се предотврати повторното нарастване на зоната.

Алтернативни процедури могат да се използват в случай на много големи тумори или тумори, които са трудни за операция, или ако общото здравословно състояние на пациента не позволява операция. С тези процедури обаче е по-трудно да се определи дали цялата туморна тъкан всъщност е била унищожена и отстранена.

лъчетерапия

В локално напреднал базалноклетъчен карцином, които не могат да бъдат напълно хирургично отстранени поради техния размер, местоположение или възраст или съпътстващи заболявания на пациента, след интердисциплинарна координация на лекуващите лекари, лъчетерапия да се изпълнява. Възможно е и ако има други важни причини срещу операция. Освен това лъчевата терапия е една Алтернатива, ако туморът е отстранен само частично по време на първата операция може да бъде и е изключена втора хирургическа интервенция.

Също така бъдете с лъчетерапия добри нива на излекуване постигнати. Пациентите може да не бъдат облъчени с Синдром на базално-клетъчен карцином, които страдат от много базално-клетъчни карциноми по цялото тяло. При тях може да се очаква образуването на нови тумори в радиационното поле след облъчване. Лъчевата терапия също не трябва да се използва при пациенти със синдроми и автоимунни заболявания, свързани с повишена радиационна чувствителност.

Местни терапии

Имунологична терапия с имиквимод маз

Терапия с имиквимод маз може използва се за големи, повърхностни базално-клетъчни карциноми особено ако има сериозни причини за липса на операция. Имиквимод стимулира имунния отговор към туморните клетки, като активира имунните клетки и насърчава образуването на пратеници в имунната система, така наречените цитокини. След локално („локално“) лечение с 5% имиквимод маз (няколко пъти седмично за общо шест седмици), повече от 80% от пациентите пет или повече години без рецидив [4].

Проучванията показват, че терапията с имиквимод маз е особено успешна, когато става въпрос за повърхностни базално-клетъчни карциноми с нисък риск от неблагоприятен ход на заболяването. A Възможен страничен ефект е възпалителна реакция в областта на приложение с зачервяване, подуване, лющене, мехури и болка. Както се оказа, има връзка между тежестта на възпалителната реакция и клиничния отговор, т.е.успехът на терапията.

Локална химиотерапия с 5-флуороурацил

5-флуороурацил може да се използва и при големи, повърхностни базално-клетъчни карциноми, ако сериозни причини изключват операция. Крем, съдържащ цитостатичния 5-флуороурацил, се прилага върху кожата всеки ден в продължение на четири до шест седмици. Лечението е особено подходящо за плоски, големи тумори и в Синдром на базално-клетъчен карцином. Проучванията обаче показват, че локалната терапия с имиквимод постига по-добри резултати от локалната терапия с 5-флуороурацил.

Фотодинамична терапия (PDT)

Фотодинамичната терапия е особено подходяща за плоски, големи тумори и в Синдром на базално-клетъчен карцином, когато операцията е изключена. При PDT кожата се сенсибилизира към светлина чрез така наречения фотосенсибилизатор (5-аминолевулинова киселина или нейния метилов естер) и след това се облъчва с високоенергийна червена светлина, която унищожава туморните клетки. Проучванията показват, че терапията с имиквимод превъзхожда PDT.

Криотерапия (студено лечение с течен азот)

Криотерапията идва за по-малки, повърхностни тумори на багажника, ръцете или краката въпросният. Също така е добра алтернатива за пациентите, ако сериозни причини изключват операция или локална терапия с мехлеми.

Лазерна терапия

Лазерната терапия може да се използва за базалноклетъчен карцином с нисък риск от неблагоприятен ход, ако сериозни причини говорят против операция или локална терапия.

Системна терапия с инхибитори на таралеж

За лечение се използват инхибитори на таралежи Пациенти с напреднал базалноклетъчен карцином разработен. Промените в т. Нар. Sonic Hedgehog signal transduction pathway (SHH) играят роля в развитието на базално-клетъчен карцином. Пациенти с много базалноклетъчни карциноми, както и тези с неоперабилен метастатичен базалноклетъчен карцином, за които лъчетерапията не е опция или които не реагират адекватно, могат да се възползват от Терапия с SHH блокери като сонидегиб или висмодегиб полза. Клиничните проучвания показват, че използването на инхибитори на таралеж Степен на отговор над 50% и време за реакция повече от две години.

SHH блокерите също могат за локално напреднал базалноклетъчен карцином като поддържаща (неоадювантна) терапия използвани преди операция. Ако терапията с инхибитори на таралеж не работи при напреднали тумори, имунотерапията с така нареченото PD-1 антитяло може да бъде опция. Първоначалните клинични проучвания показват, че тази терапия е била успешна [5].

Какво се случва след лечение на базалноклетъчен карцином?

Дори ако в много случаи заболяването е приключило с операцията, почти една трета от пациентите се разболяват отново по-късно базалноклетъчен карцином. Освен това това е Рискът от рецидив при нехирургични методи на терапия е по-висок, отколкото при операция [4]. Поради тази причина на пациентите, които са преживели базално-клетъчен карцином, се препоръчва редовно проследяване с кожен преглед от дерматолог.

Това се използва за ранно откриване на рецидиви и вторични тумори и трябва да се коригира на риска: В случай на единичен тумор без особен риск от рецидив, който може да бъде напълно отстранен по време на операцията, Проверка след шест месеца препоръчително, след това редовни проверки веднъж годишно. Много основни клетъчни карциноми или тумори са изложени на по-висок риск от рецидив необходими са редовни проверки на всеки три месеца. Ако след две години не се появи нов базалноклетъчен карцином, годишните прегледи са достатъчни. В отделни случаи могат да бъдат организирани по-близки последващи грижи.

Освен това всички пациенти се насърчават редовно да изследват кожата си или да я изследват от партньор. Всички пациенти са инструктирани да се предпазват от прекомерно излагане на слънце.

За да се предотврати по-нататъшен базалноклетъчен карцином, някои страдащи могат да използват Прием на никотинамид (витамин В3) препоръчва се. Укрепва механизмите за самовъзстановяване на ДНК и противодейства на UV увреждането в клетките. В едно проучване приемането на висока доза никотинамид дневно намалява риска от развитие на базалноклетъчен карцином с 20%. Това обаче е така само по време на продължителността на приема, само шест месеца след спирането на никотинамида, рискът е подобен на този преди профилактиката или в контролната група, която е получавала фиктивно лекарство (плацебо). В проучването са включени само пациенти, които са страдали от множество базално-клетъчни карциноми в миналото. Опцията за профилактика вероятно би била важна за тази високорискова група пациенти. Но резултатите от проучването все още не бяха ясни. Приемът на никотинамид в ниски дози, например, не намалява риска [6]. Следователно трябва да се видят допълнителни резултати от проучването, преди да могат да се направят ясни препоръки.

литература

[1] Staroszkik C. Актуализация на насоките за базално-клетъчен карцином. Дерматология на Hautnah 2019; 35 (1).
[2] Арнолд А. Диагностика и терапия на немеланомни кожни тумори. Фокусирайте се върху базоцелуларен карцином и плоскоклетъчен карцином. Hautnah dermatologie 2016, 32 (2): 44-50
[3] Институт Робърт Кох: Рак в Германия за 2015/2016 г., Общество на епидемиологичните регистри на рака в Германия e. V. (изд.); 12-то издание, Берлин 2020
[4] Уилямс HC. и др.: Хирургия срещу 5% Имиквимод за нодуларен и повърхностен базалноклетъчен карцином: 5-годишни резултати от рандомизирано контролирано проучване на SINS. J Invest Dermacol. 2017; 137 (3): 614-9
[5] Gambichler T & Susok L: Напреднал базално-клетъчен и плоскоклетъчен карцином на кожата Текущи възможности за системна терапия. най-добри практики onkologie 2019, 14 (6): 262-71
[6] Chen AC et al. Фаза 3, рандомизирано проучване на никотинамид за химиопрофилактика на рак на кожата. N Engl J Med 2015; 373: 1618-261

Технически съвет: проф. Д-р мед. Улрике Лайтер-Щьопке

Специалист по дерматология и венерология, лекарствена туморна терапия и палиативна медицина в центъра за дерматоонкология към Университетската дерматологична клиника в Тюбинген

Тя е ръководител на часа за консултации за епителни кожни тумори, който е предназначен за пациенти с немеланом, епителен рак на кожата, т.е. лек рак на кожата. Въпреки че белият рак на кожата има добър шанс за излекуване, ако бъде открит по-рано, това се отнася главно за пациенти, които имат повишен риск от метастази. Пациентите с епителен рак на кожата получават последващи прегледи въз основа на настоящите препоръки за насоки.

Последна актуализация на 4 август 2020 г.

Допълнителна основна информация по въпроса за рака на кожата:

Рак на кожата: профилактика и ранно откриване

Как можете да предотвратите рак на кожата? Най-безопасно е, ако вие Избягвайте прекомерното излагане на слънце. Освен това трябва да се проверявате редовно, за да откриете кожни промени на ранен етап, тъй като важи следното: колкото по-рано се открият кожни тумори, толкова по-добре е Шанс за възстановяване. Научете Правило ABCDE знам и как това Скрининг на рак на кожата при лекар изтича.

Плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчният карцином, известен също като гръбначно-клетъчен карцином, е кръстен на базално-клетъчен карцином втори по честота злокачествен тумор на кожата. Плоскоклетъчните карциноми възникват най-вече през хронично изложени на слънце области като главата и шията. Прочетете всичко, което трябва да знаете от причини и рискови фактори, външен вид и изпити до лечение и последващи грижи.

Рак на кожата: определение и честота

Терминът рак на кожата обикновено се нарича черен рак на кожата (злокачествен меланом) и ярък, немеланомен рак на кожата обобщено. Последните включват базалноклетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином. The Честотата на рака на кожата се увеличава в продължение на няколко десетилетия.

Лек рак на кожата - недооценено заболяване?

"Лек рак на кожата" включва тези Плоскоклетъчен карцином и Базоцелуларен карцином. Шансовете за възстановяване са много добри в сравнение с черния кожен рак "злокачествен меланом". Все още трябва Болестта не се подценява ще. Колкото по-рано се открие и лекува ракът на кожата, толкова по-добре. Тук можете да научите повече за лекия рак на кожата и неговите клопки.