Псориазис - Биология

Засегнатите обикновено имат мономорфни, червеникави, предимно кръгли, с форма на остров, рязко очертани и леко повдигнати огнища. Тези ефлоресценции се намират предимно по скалпа, лактите, капачките на коляното и около пъпа и ануса, над опашната кост и кокалчетата и под ушните миди. По принцип се засягат участъци от кожата, които често са опънати (като споменатите стави, но също така и прасците) или са механично напрегнати по друг начин (например под колана). Псориазисът на скалпа има специално положение. Космата глава е най-често засегнатата кожна област от псориазис както при младежки форми, така и при възрастни. Според Германското дерматологично дружество в насоките за псориазис на окосмената глава, статистическата информация за честотата на засягане на скалпа при псориазис варира между 50 и 80 процента. [4] Скалпът се брои наред с други неща. а. поради тяхната чувствителност и гъстата коса към трудно лечимите участъци.

Горната кожа (епидермис) на здрав човек се обновява в рамките на 26 до 27 дни. През това време се образуват нови кожни клетки и остарелите (ороговели) кожни клетки (Кератиноцити) почти невидимо отблъснати от тялото. В здрава кожа кератиноцитите осигуряват механична, микробна и химическа защита на кожата. Транскрипционният фактор STAT3 обикновено се активира само след кожен дефект и след това задейства възстановителния процес чрез увеличаване на броя на кератиноцитите и активиране на кожните Т клетки.

При псориазис, от друга страна, кератинизацията на засегнатите области протича както ускорено - кожният слой се обновява преждевременно само в рамките на три до седем дни - така и увеличен (хиперкератотичен) и със загуба на гранулираната структура и функция на слоя (паракератотичен). Причините са повишения синтез на ДНК и повишената митотична активност на базалните клетки на епидермиса. STAT3 се активира, дори ако няма кожен дефект и следователно нерегулираните процеси на ремоделиране в епидермиса продължават. [5]

Възрастните кожни клетки при псориазис образуват сребристи, лъскави, груби, ламеларни люспи поради ускореното обновяване, които имат себумоподобна, сребриста консистенция, напомняща на восък от свещи (феномен на восъчен свещ). Подлежащата тъкан, най-ниският клетъчен слой на епидермиса, границата с дермата, има силно кръвоснабдяване поради увеличения растеж и следователно се появява като силно зачервяване под лесно отстранимите люспи. Дори по-дълбоките клетъчни слоеве се отделят лесно (явление на последната мембрана). Ако тази тънка мембрана може да се отлепи, това почти винаги е сигурен признак на псориазис. След отстраняване настъпва точкообразно кървене (феномен на кървава роса, феномен на Auspitz).

Типично е и проникването на неутрофили, което води до микроабсцеси („абсцес на Мънро“) под роговия слой.

Тежестта на заболяването се определя главно за оценка на резултатите от терапията с PASI резултат.

The емоционален стрес Обикновено страдащите от псориазис са силно подценявани; според по-скорошни проучвания обаче те са в обхвата на пациентите с инфаркт. Много страдащи преживяват заболяването си като тежко увреждане на качеството на личния им живот. Те се чувстват социално изолирани, страдат от липса на самочувствие, а често и от депресия. [6] Фактът, че степента на злоупотреба с алкохол при псориазис е значително по-висока от тази на общата популация, може да бъде както последица, така и утежняващо неспецифично дразнене на кожното заболяване.

Псориазис вулгарис:

Тип I. (60–70% от случаите) Проявява се преди четиридесетгодишна възраст, има фамилна честота и е по-сериозна от тип II. 95% от тази форма е свързана с антигените за хистосъвместимост HLA-Cw 6 и HLA-Dr 7 и в комбинация с HLA-B 17 и HLA-B 57. Всички гени са на късото рамо на хромозома 6.

Типичната първа проява на псориазис вулгарис е гутатен псориазис, който често се появява след излагане на задействащи фактори като лекарства (β-блокери, литий, антималарийни лекарства и др.) Или стрептококова инфекция. Той обаче може да отшуми отново или да се превърне във вулгарис. Местата за локализация на псориазис вулгарис са скалпа (psoriasis capilitii), интертригинозните пространства, ханша (psoriasis inversa), дланите и ходилата (psoriasis palmarum et plantarum), гениталната и аналната локализация (с рагада в аналния изрез като типично Прилага се знак).

Тип II (30-40% от случаите) късно проявление често само след четиридесетгодишна възраст. Обикновено се свързва с псориазис на ноктите или проблеми със ставите (псориатичен артрит). HLA свързването е само леко и няма фамилно натрупване. Повечето от тях са по-лесни градиенти.

Тип Zumbusch. (0,5–2,5% от случаите) засягане на кожата с пустулозна формация и повишено свързване с HLA-B27, наблюдавано преди всичко от 50-годишна възраст, рядко по-рано.

Причините за тази предимно генерализирана форма на псориазис все още са до голяма степен необясними. Предполага се, че навлизат необичайно големи количества от неутрофилния хемотактичен интерлевкин-8, което би могло да обясни масивната миграция на неутрофили в роговия слой. Притокът води до стерилни пустули. В допълнение към IL-8, основно значение има тумор-некротизиращият фактор-α (TNF), който води до кожни възпалителни реакции и системни симптоми.

Клиничният ход се характеризира с остър пристъп на треска. В рамките на няколко часа се развива обширен еритем с пустули, първоначално в точките на контакт с кожата (например под гърдата) и по-късно генерализиран, с пустули, които могат да се сливат в тежки случаи.

В рамките на 24 часа броят на левкоцитите се увеличава, съдържанието на калций намалява, както и съдържанието на албумин в кръвната плазма. В по-нататъшния ход винаги има нови пристъпи на треска и генерализирани пустули.

Генерализиран пустулозен псориазис:

Тази специална форма на псориазис може да бъде фатална без терапия, включително вътрешни приложения (вж. По-долу), а също така се задейства от козметични продукти (виж по-долу).

Псориазис pustulosa palmaris et plantaris

Тип бръснар: Ако общото състояние е добро, пустулите са само на ръцете и краката.

Acrodermatitis continua suppurativa

Тип Hallopeau: Пустулите са разположени върху акра (това са: пръсти, пръсти, ръце, крака, нос, брадичка, вежди и скулови арки), особено на пръстите. Възможна е загуба на нокти и коса.

Проява на кожните придатъци

Ако скалпът е силно засегнат, космените фоликули могат да бъдат нарушени, което като специална форма на остров форма на косопад води до алопеция psoriatica.

Промените в ноктите на пръстите на краката и пръстите понякога са единственият симптом. Появява се матричен псориазис на матрицата (петнисти или трапчинки, "маслени петна" или жълтеникаво обезцветяване) Маслени нокти), за псориазис на нокътното легло (дистална онихолиза) и за субунгвална ониходистрофия (трохи на ноктите, удебеляване на ноктите).

Участие на други органи

Със или без (значително) участие на кожата, псориазисът може да засегне и други органи:

Артропатичен псориазис: → Основна статия: Псориатичен артрит

Възпалителни промени в ставите и свързаните с тях връзки и съседни меки тъкани, със и без едновременни промени в кожата и със и без припокриване с болестта на Бехтерев с доказателства за HLA-B27.

Възпаленията на вътрешността на окото (увеит) се появяват по-често при псориазис, често са свързани и с възпаления на ретината и имат други особености в сравнение с други форми на увеит. [7]

Кардиоваскула:

Псориазисът е независим, значим рисков фактор за артериални заболявания на сърдечно-съдовата система. Сравнение за 14 години на около 127 000 страдащи от псориазис с над 550 000 сравними пациенти без псориазис показва през 2006 г., че на 1000 човеко-години за пациенти с тежък псориазис на кожата е 5,13, за лек псориазис е 4,04, за разлика от пациентите без псориазис имаше само 3,58 инфаркта. Младите пациенти с тежък кожен псориазис бяха изложени на най-голям риск. [8-ми]

Диагноза

Псориатични явления

Феномен на свещ: Чрез надраскване на фокуса на псориазиса с дървена шпатула, хлабаво прилепналите, сребристо-бели люспи, които напомнят на остъргването на восъчна свещ, падат.
Феномен на последната кожа: Когато продължите да драскате, тънка, ламеларна кожа може да бъде премахната.
Феномен на Auspitz/явление на кървава роса (= явление на точковидни кръвоизливи): След отстраняване на паракератотичния материал и последната мембрана се появяват точковидни кръвоизливи. [9]

Диференциални диагнози

Болест на Reiter: → Основна статия: Реактивен артрит

От многобройните заболявания, които могат да бъдат подобни на псориазис, тук се споменава само това. Пълната картина с триадата на възпаление на ставите (артрит), конюнктивит (конюнктивит) и възпаление на уретрата (уретрит) вероятно се предизвиква от автоимунна реакция след бактериална инфекция, дори ако това не винаги се помни. Ако има видими кожни промени в близост до възпалените стави, подобни на тези при псориазис, болестта на Reiter е диференциална диагноза на псориатичния артрит.

Разбира се, задействащи или утежняващи фактори

Заболяването е различно при всеки пациент. При някои пациенти изглежда, че зараства и се появява само веднъж в живота (при около 25% от пациентите), докато други пациенти редуват фази със силна и малка или никаква активност на заболяването.

Много страдащи съобщават за сериозни физически или психологически стресови ситуации като първоначален задействащ фактор, като сериозна грипоподобна инфекция, операция или дори драстични лични преживявания като смъртта на близък роднина. По-специално при жените тежките хормонални промени, като тези, които се случват по време на бременност, често водят до огнище и т. Нар. „Псориазис скок“. Фактът, че псориазисът често избухва за първи път през пубертета, също може да принадлежи в този контекст. Най-често заболяването се проявява само на възраст между 20 и 30 години (тип I, вижте по-горе). В отделни случаи псориазисът се проявява още в детска възраст и тогава представлява допълнителна и най-вече подценена психологическа тежест за детето.Особено през есента и зимата това се дължи на допълнителния кожен стрес от сух нагрят въздух и влажни и студени климатични условия и вероятно също поради по-малко UV лъчението води до обостряния.

Също така, псориазисът може да бъде предизвикан и влошен от многобройни Лекарства като: бета-блокери, АСЕ инхибитори, литиеви соли, антималарийни средства, интерферони, тетрациклини, тербинафин, НСПВС и фолиева киселина.

Рисковите фактори също са козметични препарати от ежедневието, особено ако изсушават кожата (например лосиони, съдържащи алкохол) или я дразнят химически, като пяна за бръснене, лак за коса и продукти за миене на ръце. Дори козметичните продукти, които всъщност са предназначени да облекчат псориатричните симптоми, могат да доведат до тяхното влошаване и дори до опасен генерализиран пустулозен псориазис, като многобройните шампоани, които съдържат цинков пиритион. [10] [11]

Като отключващи фактори за псориазис също са неспецифични стимули, наблюдавани като наранявания, триене, операции, слънчеви изгаряния или други подобни. Следователно псориазисът е едно от заболяванията, при които може да се открие феноменът Кьобнер. Затлъстяването, злоупотребата с алкохол и стресът също могат да влошат псориазиса.

лечение

Въз основа на разбирането за псориазис като генетично определено заболяване и факта, че генната терапия все още не е налична, не се очаква други видове лечение да бъдат излекувани, а само за облекчаване на симптомите. Освен това, както при всички заболявания с поетапно протичане и спонтанно подобрение, е трудно да се разграничи ефективността на методите на лечение по отношение на това облекчение от плацебо ефекта, от една страна, и спонтанното подобрение (ремисия), от друга. Това се отнася за лечения, базирани както на медицинска, така и на алтернативна медицина. В зависимост от тежестта на заболяването и участието на възможните органи, лечението се степенува:

Алтернативни методи за медицинско лечение

Проучване на някои страдащи от псориазис показа, че те използват предимно билки и диетични правила, както и методи на традиционната китайска медицина, най-вече в допълнение към медицинските процедури. [12] [13] Някои изследвания предполагат ефективността на лечението с акупунктура при псориазис и други кожни заболявания. [14] Понастоящем обаче няма надеждни доказателства за ефикасност извън плацебо ефекта. [14] [15] [16] [17] Обратно, кожните стимули могат напр. Б. чрез игли за акупунктура поради феномена на Кьобнер водят до псориазисни плаки. [18]

И в хомеопатията потребителите многократно съобщават за успехи. Засега обаче няма надеждни доказателства за ефективност на хомеопатията при псориазис извън ефекта на плацебо. [19] [20]

хранене

В някои случаи има връзка между псориазис и цьолиакия. Тогава отказът от храни с адхезивен протеин глутен, който е необходим в случая на цьолиакия, може също така да облекчи симптомите на псориазис.

Психо-психически подходи

Тъй като псориазисът често се влошава поради негативни психологически влияния, леченията, които предотвратяват стреса и/или променят отношението към болестта, могат да имат положителни ефекти върху псориазиса. Групите за самопомощ за хора с псориазис не само помагат да се намери подходящ метод за лечение на собствения им псориазис, но също така дават на засегнатите сигурността, че не са сами в света с болестта. Като цяло приемането е важен фактор за справяне с псориазиса.

Често отчитаните успехи с аутсайдерски методи могат също да се отдадат на такива психологически фактори. Пациентите, които са податливи на такива научно непризнати методи, могат също да се възползват косвено, като подкрепят психиката си.

Външни приложения

В случай на клинично по-малко тежки кожни прояви, обикновено се ограничава до външни приложения (локална терапия). С повечето методи на лечение пациентът трябва да бъде подготвен за по-дълъг период от седмици или дори месеци:

Лекарствени форми

Течни препарати за външна употреба се използват върху тялото, скалпа и ноктите. За да се разтворят активните съставки, много течни препарати съдържат алкохол, който може да влоши съществуващото състояние на суха кожа.

Помажете са безводни препарати само от една фаза, в които активните съставки са разпределени равномерно. Мехлемите се разпространяват при стайна температура. Характерно свойство: Мехлемите образуват филм върху кожата, който е само частично пропусклив за вода и въздух. Този запечатващ ефект позволява на активните съставки да проникват по-интензивно в кожата.

За разлика от мехлемите е така Кремове към препарати, направени от липофилна (О) и водна фаза (W), едната фино разделена на другата (W/O или O/W). Кремовете могат да се разпространяват при стайна температура и не са прозрачни. Внимание: Много кремове съдържат емулгатори, за да комбинират двете фази - но те не винаги се понасят добре от чувствителната кожа.

В гел твърдата фаза образува мрежа, кухините на която се запълват от течната фаза. Геловете бързо се абсорбират от кожата, обикновено са прозрачни и безцветни. Високото съдържание на вода (хидрогелове) или алкохолното съдържание може да разхлаби шпакловъчните вещества от горния слой на кожата и също така да изсуши кожата. Безводните липо гелове се понасят добре.

Баня и светлинна терапия

Светлинната терапия може да се проведе в кабинета на дерматолога или, ако сте закупили подходящо оборудване, у дома. Слънчевата светлина също осигурява облекчение, но излагането на изкуствена светлина с определена дължина на вълната е по-полезно.

Електротерапия

Електротерапията със слабо дозиран интерференционен ток за лечение е допълнително развита в изследователския център в Карлсруе, където успехите в лечението могат да бъдат демонстрирани в по-малко проучване. [25] [26] Лечението е осъществимо и се понася добре. За лечение псориатичните зони трябва да бъдат покрити с електроди. Ръцете, краката или лактите също могат да бъдат третирани във вани, пълни с чешмяна вода. Третиранията трябва да се извършват редовно два пъти на ден в продължение на пет минути, докато заразата заздравее или се подобри значително. В зависимост от тежестта му това може да отнеме до дванадесет седмици. Тъй като леченията трябва да се провеждат редовно, те обикновено се извършват от самия пациент. Лечението изисква специално терапевтично оборудване, което може да бъде закупено или взето назаем. В момента се провеждат няколко проучвания. [27] Въпреки че при псориатичния артрит са описани аналгетични ефекти, не се наблюдава влияние върху хода на заболяването. [28]

Вътрешни приложения

Вътрешната употреба (системна терапия) е показана при умерени до тежки случаи на кожата и засягане на други органи. Последните данни показват, че ранната системна терапия не само подобрява самия псориазис, но и намалява сърдечно-съдовия риск, свързан с псориазис. [29]

Лечение на псориазис на ноктите

Понастоящем няма одобрен метод за лечение на псориазис на ноктите. Въпреки това, фиксираната комбинация от калципотриол и бетаметазон се е доказала при употреба извън етикета. Това се подкрепя и от резултатите от проучванията, които показват значително намаляване на псориазиса на ноктите и положителни ефекти върху хиперкератозата и онихолизата. [34]