Първичните форми на хипертриглицеридемия са редки, но опасни

В случай на хипертриглицеридемия, първо трябва да се мисли за вторична причина, тъй като първичните генетични форми са много редки. Последното обаче може да причини тежък животозастрашаващ панкреатит, поради което се изисква ефективна терапия, независимо от сърдечно-съдовия риск.

При хипертриглицеридемия се прави разлика между първична, т.е. генетично детерминирани, а вторичните форми се диференцират. „Първичните форми са много редки, така че винаги винаги трябва да мислите за вторична причина“, казва д-р. Улрике Шац, Дрезден. При наследствената хипертриглицеридемия TG се увеличава, HDL холестеролът се намалява и LDL холестеролът е в норма. При синдрома на хиломикронемия TG се увеличават значително и HDL и LDL холестеролът се намаляват. При комбинирана хиперлипопротеинемия TG и LDL се повишават, а HDL намаляват.

Повечето пациенти не се нуждаят от гладуване, за да определят триглицеридите. Това се отнася за първоначалното определяне за деца, за остър коронарен синдром, за пациенти в напреднала възраст и за стабилна лекарствена терапия. Постенето обаче е полезно при триглицериди> 440 mg/dl, известна хипертриглицеридемия, при диабетици и преди започване на лечение, което може да предизвика тежка хипертриглицеридемия. Определянето на не-HDL също е полезно. Това е резултат от изваждането на HDL от общия холестерол. В допълнение към LDL, липопротеин (а) и съдържащия триглицериди VLDL, не-HDL включва и остатъци. Тези остатъчни частици на хиломикроните са силно атерогенни. Ако разликата между LDL и не-HDL е> 30 mg/dl, терапията трябва да се засили. „Дори ако в насоката не е посочена целева стойност за триглицеридите, винаги трябва да се търсят други рискови фактори при стойности> 150 mg/dl“, казва Шац.

Различните дилипидемии изискват различни терапии.

Триглицеридите са само слаб рисков фактор

Докато повишените LDL и намалените HDL се считат за силни сърдечно-съдови рискови фактори сами по себе си, на хипертриглицеридемията се дава само допълнително значение като такава. „В голям мета-анализ триглицеридите могат да бъдат идентифицирани като сърдечно-съдов рисков фактор след корекция на възрастта и пола, но след по-нататъшна корекция за HDL и не-HDL асоциацията вече не е била значима“, казва проф. Улрих Юлиус, Дрезден. Но в дългосрочно проучване 22-годишната смъртност при пациенти с тежка хипертриглицеридемия е била 68% по-висока, отколкото при тези с нормални стойности. И проучването Prove-It TIMI-22 показва повишен риск от рецидив за сърдечно-съдово събитие, когато TG са> 150 mg/dl.

Най-често срещаните генетични нарушения са дефицит на липопротеин липаза, фамилен дефицит на ApoC-II и ApoA-V. Обикновено хиломикроните и VLDL също се увеличават при тези заболявания. Плазмата е липемична и изглежда млечнобяла, а TG обикновено се повишава значително (> 850 mg/dl). Клинично засегнатите имат еруптивни ксантоми, хепатоспленомегалия и тежък рецидивиращ панкреатит, които често са септични и водят до полиорганна недостатъчност. Късните усложнения са екскреторна панкреатична недостатъчност, диабет и карцином на панкреаса. „Изключително високи нива на триглицеридите се откриват при фамилния синдром на хиломикронемия, който винаги трябва да се разглежда като животозастрашаващо заболяване, особено след като едва ли има налична ефективна терапия за това заболяване“, казва Шац. При такива пациенти е възможен само плазменият обмен.

Обхватът на вторичните причини е широк. Те включват злоупотреба с алкохол, хипотиреоидизъм, метаболитен синдром, захарен диабет, автоимунни заболявания, бременност и лекарства, а именно глюкокортикоиди, циклоспорин, естрогени, тамоксифен, бета-блокери, тиазиди, спиронолактон, лекарства за ХИВ и ретиноиди.

Основата на терапията са промените в начина на живот. "Абсолютното въздържане от алкохол е приоритет, защото дори 100 ml бира водят до увеличаване на триглицеридите от 160 mg/dl", казва Шац. Приемът на калории трябва да се основава на нормалното тегло и преди всичко приемът на наситени мастни киселини трябва да бъде ограничен. Диетата трябва да бъде 30 г фибри/ден. Освен това има повишена физическа активност. "Диета плюс упражнения понижават стойностите с около 50%", казва Шац.

Може да са необходими медикаменти

Докато ТГ във вторични форми често се нормализират чрез премахване на причината или промяна на начина на живот, първичните форми обикновено изискват лекарства с фибрат. Това означава, че TG може да бъде намален с 30-50%. „В проучване за вторична превенция с безафибрат, основната крайна точка на фатален и нефатален инфаркт на миокарда плюс внезапна сърдечна смърт е намалена с 9,4%, но това не е статистически значимо“, каза Юлиус. В проучването обаче общата смъртност на пациентите с хипертриглицеридемия е намалена с 25%.

За разлика от тях, омега-3 мастните киселини, статините и езетимиб имат подобен ефект върху нивата на TG. Те се препоръчват само в насоките за високорискови сърдечно-съдови пациенти, т.е. преди всичко в случай на генетична комбинирана хиперлипопротеинемия. Тук фенофибратът трябва да се комбинира със статин. „Подобна комбинация изисква седмични чернодробни и бъбречни стойности и CK проверки в началото“, казва Шац. По време на бременност не трябва да се предписват лекарства за понижаване на липидите.

източник

„Хипертриглицериди - какво да правя?“ На Диабетния конгрес, 26 май 2017 г. в Хамбург