Фрактура: лечение

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor и сертифициран съветник за обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Правилната първа помощ и правилното медицинско лечение са дълъг път към гарантирането, че счупената кост може да заздравее добре. Лечението на фрактурата зависи от различни фактори като местоположението, вида и степента на фрактурата и всички съпътстващи наранявания. По принцип костната фрактура може да бъде лекувана консервативно (например с гипс) и хирургично. Можете да научите повече за това и за първа помощ при счупени кости тук!

Кратък преглед

Какво да правите в случай на счупване на кост? Успокойте пострадалия, легнете, стабилизирайте засегнатата част на тялото и, ако е възможно, ги повдигнете, покрийте отворени фрактури със стерилни капаци, охладете затворени фрактури, обадете се на спешни служби
Възможности за лечение на фрактура: консервативна (напр. с гипсова отливка) или хирургическа (напр. остеосинтеза, външна фиксация и др.)
Счупени костни рискове: u. а. Наранявания на връзки, увреждане на меките тъкани, загуба на кръв, синдром на отделението, псевдоартроза

Опасност!

Никога не се опитвайте да настроите почивката и да движите възможно най-малко наранената част от тялото!
Винаги трябва да имате лекар, който да лекува счупена кост. В противен случай съществува риск краищата на фрактурата да не се сраснат правилно, което да доведе до трайни ограничения на движението или отклонения!
В случай на фрактури се прави разлика между сложни и прости фрактури. При първата костта се натрошава на няколко парчета. Това затруднява медицинското лечение.
Фрактурите на пукнатини са често срещани при деца. Костта се счупва като млад клон, поради което такива счупвания се наричат още фрактури на зелено дърво. Костта не пробива напълно и надкостницата от двете страни остава непокътната, така че костта все още е анатомично правилна дори след прекъсването.

Fraktur: Какво да правя?

Счупените кости болят и често изглеждат обезпокоителни, особено ако почивката е отворена. Ето защо е важно вие като първа помощ да запазите спокойствие и да се опитате да отстраните страха от пострадалия. Това е особено важно при децата. Говорете с него спокойно и му обяснете какво ще правите преди всяка от стъпките за първа помощ, изброени по-долу:

Целта на лечението на фрактури

Целта на лечението на фрактурите е възможно най-бързото възстановяване на счупената кост до нормална функция. Отделните стъпки са:

анатомично подравняване на костта
Обездвижване и фиксиране за бързо заздравяване на фрактури
ранно функционално последващо лечение

Анатомичното подравняване и фиксиране на костта обикновено изисква хирургическа процедура в случай на изместена (изместена) фрактура: Фрагментите се връщат в първоначалното си положение и се стабилизират/фиксират. В случай на прости, не изместени фрактури, от друга страна, консервативното лечение на фрактури обикновено е достатъчно.

Консервативно лечение на фрактури

При консервативно лечение на костни фрактури, лекарят първо подравнява краищата на фрактурата и ги обездвижва с гипсова шина или ортеза.

Следните видове фрактури обикновено се лекуват консервативно:

Валова фрактура на ръката в растяща възраст
Фрактура в областта на шахтата на горната част на ръката
малко изкълчена фрактура на раменната кост
Счупено ребро
стабилна фрактура на тазовия пръстен
стабилна фрактура на гръбначно тяло без стеснен гръбначен канал
счупване на ключица
Фрактура на лопатката без засягане на ставата
фрактура на дисталния радиус (фрактура на китката)

Консервативно-функционално лечение

Консервативното лечение на костни фрактури се основава на стабилизиране на костите и мускулите, действащи като шина. След като болката отшуми, пациентът може бавно да започне да се движи.

Лекарят стабилизира фрактурата с помощта на специални техники на превръзка. Те оказват натиск върху мускулите, заобикалящи костта, което също предотвратява скъсяването на счупените краища. Специалните шини обездвижват фрактурата и позволяват бързо заздравяване. В зависимост от напредъка на лечебния процес, пациентът може все повече да стресира крайника.

В случай на фрактура в раменния пояс, той се обездвижва, например, с така наречената превръзка на раницата, превръзка, кръстосана отзад.

Консервативно обездвижващо лечение

Ако фрактурата е изместена или скъсена, в някои случаи тя може да бъде задържана на място с опънати или гипсови отливки. Това предотвратява ново разминаване.

В Стреч превръзка лекарят удря т. нар. нокът на Steinmann под местна упойка, който той свързва към скоба и върху който виси различна тежест чрез скрипец. Тази стреч превръзка предотвратява скъсяването и подравнява костите по надлъжната ос.

A гипсова отливка е разположен по такъв начин, че да включва и двете съседни стави. Тя трябва да бъде добре подплатена, за да няма увреждане на тъканите от прекалено голям натиск. В случай на нова фрактура на ръката или крака, лекарят не трябва да прилага кръгла отливка, която заобикаля цялата обиколка на крайника поради подуване. В противен случай върху тъканта ще се упражни твърде голям натиск, което ще наруши кръвообращението. Това от своя страна може да доведе до образуване на кръвни съсиреци (тромбоза). Най-добра е мазилката. Ако кръгова отливка не може да бъде избегната, лекарят трябва да я раздели до последната нишка, за да защити кръвния поток, нервите и кожата на пациента.

За профилактика на тромбоза, например с отливка на крака, хепарин с ниско молекулно тегло може да се инжектира ежедневно. Освен това засегнатите трябва от време на време да вдигат крака и да ги охлаждат с пакет с лед.

Ако болката се увеличи въпреки гипса, това е алармен знак. Може да се е образувал синдром на опасно отделение (виж по-долу) или контрактура на Фолкман (необратима деформация на огъване).

Хирургично лечение на фрактури

Една операция идва под въпрос, ако костните фрагменти нямат достатъчен контакт или изместените фрактури вече не могат да бъдат правилно позиционирани. Лекарят също така ще оперира, ако след консервативно лечение отново се получи несъответствие или засегнатият крайник вече не може да бъде обездвижен. Такъв е случаят, например, при стари пациенти поради риск от тромбоза.

Хирургичното лечение на фрактури е по-вероятно да стабилизира наранен крайник и да го натовари отново по-рано, отколкото при консервативно лечение.

По време на хирургичното лечение лекарят позиционира фрагментите анатомично точно и ги фиксира с пластини и винтове със закъснение (Остеосинтеза). Това позволява на костта да расте директно в противоположната костна кора. Белезна тъкан (калус) не се образува, поради което се нарича пряко заздравяване на фрактури.

В Фиксиране на винт лекарят фиксира костните фрагменти с винтове. В зависимост от мястото на употреба има различни нишки за губещата кост (вътрешността на костта) и костната кора. По-нататък се прави разлика между винтовете за компресия и изоставането.

В някои случаи само винтовете не са достатъчни, за да задържат счупването на място. След това допълнително Фиксиране на плоча помощ: Вмъкната метална плоча служи като релса за абсорбиране на натиска, огъването и усукващите сили. Плочите са диференцирани според тяхната функция: Те могат да неутрализират, компресират, поддържат, мост и котва под стабилен ъгъл.

В случай на фрактура на дългите кости (като бедрото или пищялната кост), a Интрамедуларна остеосинтеза на ноктите на: Лекарят вкарва пирон в медуларния канал на костта. Това шинира костта отвътре, което прави фрактурата относително стабилна и бързо еластична. Тази процедура обаче не се препоръчва за пациенти с множество наранявания (множество травми), тъй като частиците от костния мозък попадат в белите дробове с кръвта и могат да блокират съда там (мастна емболия).

The Остеосинтеза на опъната лента работи с телена бримка във формата на осмица. Използва се за аувулсионни фрактури (напр. Върху капачката на коляното). Авулсионната фрактура откъсва парче кост, като издърпва прекомерно сухожилието, закрепено към костта.

В Външен фиксатор костта се стабилизира отвън. Лекарят вмъква дълги винтове в костта чрез малки разрези (кожни разрези), които се стабилизират отвън с помощта на пръчки. Това означава, че няма натиск нито върху меката тъкан, нито върху костта в областта на фрактурата. Този метод е особено полезен при отворени или заразени фрактури. Недостатъкът обаче е, че фрактурата често не може да бъде доведена в идеално нормално положение (намалена) и следователно заздравяването обикновено се забавя.

Динамични винтови системи са друг вариант за лечение на хирургическа фрактура. Динамичният тазобедрен винт (DHS) се използва при фрактури на бедрената шийка. Лекарят шинира фрактурата отвътре и шината се компресира под товар. Феморалният нокът (PFN) на бедрената кост, известен също като гама нокът, работи по подобен начин.

В Композитна остеосинтеза В допълнение към винтовете или плочите се добавя костен цимент. Този метод се използва винаги, когато винтовете не намират задържане в лошо костно вещество. Това често засяга възрастни пациенти с остеопороза или такива с тумори, които са разрушили костта.

Фрактура: усложнения

Фрактурата често носи усложнения, тъй като околните структури често също са повредени. По-долу, повече за такива придружаващи наранявания и други важни усложнения при фрактура:

Често се включват фрактури на ставите Травми на връзките ръка за ръка. Дори при фрактури в близост до ставата, околните връзки също се нараняват в много случаи.

В случай на фрактури на дислокация (фрактура в близост до ставата с дислокация на ставата) Изцедени меки тъкани ще. Следователно лекарят трябва да пренастрои такава фрактура възможно най-бързо. Той трябва да оперира само ако няма подуване. Това може да се провери, като лекарят сгъне кожата в областта с пръсти. Ако това не успее, има подуване.

Също Съдови и нервни наранявания може да придружава фрактура. В случай на счупена кост, например, кръвоносните съдове в костта, надкостницата или в съседните мускули могат да се разкъсат и да доведат до фрактура на хематом (натъртване). В екстремни случаи високата загуба на кръв може да доведе до шок.

В Синдром на отделението подуването и натъртванията водят до прекомерен натиск в така наречената мускулна кутия (= група мускули, която е заобиколена от едва разтеглива фасция). Това повишаване на налягането може да изцеди кръвоносните съдове и нервите, което, ако не се лекува, може да доведе до смърт на мускулната тъкан. Подобен синдром на отделението може по принцип да се развие при всяка фрактура. Показател за това са силните, скучни болки, които са били лекувани напразно.

Така наречената тибиална предна част на подбедрицата е най-често засегната от синдром на отделението. Основният симптом е пасивната стреч болка в засегнатия регион. В допълнение, нарушения на чувствителността могат да възникнат в първото пространство между пръстите на крака. Допълнителните признаци включват изпъкнало подуване на региона и напрегнати мехурчета. Рискът от синдром на отделение е особено висок при пациенти в шок, тъй като отдалечените от тялото региони са по-слабо снабдени с кръв.

При най-малкото съмнение за синдром на отделение лекарят трябва незабавно да раздели хирургично мускулната кутия.

От един Псевдоартроза Лекарите казват, че счупената кост не е заздравяла след шест месеца, но все още е свързана по гъвкав начин (подобно на ставата). Пациентът изпитва болка, засегнатата част на тялото е необичайно подвижна, а функцията и устойчивостта са ограничени. В такъв случай обикновено е необходима операция.

Счупена кост: лечението влияе върху прогнозата

Ранен, адекватен Лечение на фрактури има положителен ефект върху заздравяването на фрактури. Ето защо, ако подозирате фрактура, определено трябва да посетите лекар възможно най-скоро!