Фокусирайте се върху прогестините

Кристина Мюлер

03.06.2019 16:28

Фармацевт д-р. Кристиан Уде се посвети на темата за хормоналната контрацепция във Pharmacon Meran. Той обърна особено внимание на прогестините./Снимка: PZ/Müller

Много жени разчитат на хормонални лекарства за контрацепция. Но не всяко лекарство е подходящо за всеки потребител, подчерта Уде. "Ние не участваме в избора, но трябва да имаме думата, когато става въпрос за странични ефекти."

Хапчета, пръстени, спирали и други подобни постигат своя контрацептивен ефект предимно чрез съдържащия се в тях прогестинов компонент. Ude съветва да не се използва естественият прогестерон. "Прогестеронът не е добро лекарство", каза той. „Той се метаболизира и разгражда твърде бързо.“ Освен всичко друго, хормонът увеличава вискозитета на цервикалната слуз в тялото и по този начин образува физическа бариера за сперматозоидите. По този начин действат и химически модифицирани гестагени. Някои от тях също имат афинитет към андрогенни или минералокортикоидни рецептори и следователно могат да се използват за допълнителни индикации като акне.

По принцип приемът на чист прогестин е достатъчен за постигане на контрацептивен ефект, информира Уде. В комбинираните препарати обаче добавеният естроген стабилизира цикъла, така че междуменструалното кървене се появява по-рядко, отколкото при използване на мини хапче. В допълнение, монопрепаратите изискват голяма доза дисциплина от потребителите: Според Ude, контрацептивната защита вече не е гарантирана, дори ако приемът закъснее с два часа. Комбинираните препарати, от друга страна, могат да се приемат до дванадесет часа след обичайното време на прием, без да губят защитния ефект.

Повишеният риск от тромбоза с комбинирани орални контрацептиви зависи от дозата поради естрогенния компонент. Но по-новите прогестини от третото и четвъртото поколение като дезогестрел, дроспиренон, хлормадинон и диеногест също играят своята роля, според Уде. Следователно те не са подходящи за пушачи, жени с наднормено тегло, потребители над 35 години и жени с фамилна анамнеза за тромбоза. Това се отнася и за трансдермално приложение: „Използването като пластир не е гаранция, че няма да има тромбоза“, предупреди Уде.

Левоноргестрел (Pidana®), гестагенен препарат, също е на разположение за предотвратяване на нежелана бременност след незащитен полов акт. Ако се приема преди повишаване на лутеинизиращия хормон (LH), активната съставка отлага овулацията с няколко дни. Тъй като сперматозоидите оцеляват в женското тяло максимум пет дни, оплождането може да бъде предотвратено по този начин. Ако обаче LH вече се увеличава, левоноргестрел вече не е ефективен. Втората активна съставка, която се предлага в аптеките без рецепта, се нарича улипристалов ацетат (Ella one®) и все още е ефективна, когато LH се покачва, но яйцето все още не е напукано. „Според сегашното състояние на науката този ефект е резултат от характеристиката на рецептор-модулатора“, каза Уде. Като селективен модулатор на прогестеронов рецептор, улипристал ацетат очевидно също действа директно върху фоликула, поради което агентът може да се приема до 120 часа след незащитен полов акт. Максимален период от време от 72 часа се прилага за левоноргестрел.

„Важно е консултацията да посочи, че потребителят трябва да използва контрацепция през целия остатък от цикъла“, подчерта Уде. Освен това менструацията може да настъпи по-късно и по-силно от обикновено. Левоноргестрел не е подходящ за жени с повишен риск от тромбоза.