Спондилолистеза

Клеменс Гьодел е на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

В a Спондилолистеза (Спондилолистеза, плъзгащи се прешлени, плъзгащи се прешлени) гръбначните стави са нестабилни. Това води до леко преместване на прешлените. Проблемите възникват главно в лумбалната област. Засегнатите страдат от болка и ограничена подвижност. Такива жалби са лесни за овладяване. Хирургическа намеса се изисква само в тежки случаи на спондилолистеза. Прочетете всичко, което трябва да знаете за симптомите, диагностиката и лечението на спондилолистезата тук!

Спондилолистеза: описание

Ако прешлен се изплъзне от действителното си положение, лекарят говори за спондилолистеза или плъзгане на гръбначния стълб. Такъв така наречен плъзгащ се прешлен може да се движи напред (вентрална спондилолистеза) и назад (дорзална спондилолистеза) спрямо останалите прешлени.

Гръбнак - структура и функция

Гръбначният стълб носи тежестта на тялото и го прехвърля върху краката. Състои се от 33 гръбначни тела и 23 междупрешленни диска. Някои прешлени са пораснали заедно. Силната опорно-двигателна система укрепва гръбначния стълб.

Всеки два прешлена заедно с междупрешленния диск между тях образуват така наречения сегмент на движение. Те са свързани чрез връзки, мускули и стави. Ако тези връзки са отслабени, прешленът може да се плъзне напред или назад. Обикновено засегнатите прешлени са в лумбалната област. Тъй като най-ниският лумбален прешлен е здраво свързан с таза, спондилолистезата засяга главно предпоследния лумбален прешлен (L4).

Според Германското дружество по ортопедия и ортопедична хирургия, два до четири процента от всички германци страдат от спондилолистеза. Далеч най-често срещаната засегната етническа група са инуитите. Около 40 процента от тях имат плъзгащи се вихри. Извън тази етническа група състезателните спортисти, чийто гръбначен стълб е особено стресиран от преразтягане, страдат от спондилолистеза. Те включват например хвърлящи копие или борци. Най-често срещаният плъзгащ се прешлен е най-ниският лумбален прешлен, който се намира точно над сакрума (os sacrum).

Спондилолистеза: симптоми

Спондилолистезата може да протече без оплакване. Други страдащи страдат от болка, която се появява главно при стрес и при определени движения. Болката, причинена от спондилолистеза, може да се разпространи като колан отзад напред. Има и чувство на нестабилност в гръбначния стълб. Болката е особено силна сутрин, когато мускулите на гърба са отпуснати. При тежки случаи се наблюдават и рефлекторни дефицити, нарушения на чувствителността и двигателните умения, които също могат да се разширят в краката. Тези симптоми се появяват, когато прешленът притиска нервен корен поради спондилолистеза.

Въпреки това, няма специфични симптоми на плъзгащи се прешлени, тъй като симптомите могат да бъдат подобни на тези при други проблеми с гърба, като дискова херния.

При вродената форма на спондилолистеза засегнатите обикновено нямат или имат само леки симптоми, тъй като това е бавно прогресиращ процес. Това дава възможност на нервите да се адаптират към променените обстоятелства.

Спондилолистеза: причини и рискови фактори

За да може засегнатият прешлен да се плъзне напред, трябва да се образува процеп в така наречената междуставна част. Това е зоната между горните и долните ставни израстъци на прешлените, които образуват гъвкава връзка между прешлените. Ако тези ставни връзки са повредени, прешленът е по-гъвкав и може да се плъзне извън оста на гръбначния стълб - възниква спондилолистеза.

Най-честата причина за приплъзване на прешлените е свързано с износването (дегенеративно) увреждане на прешлените. Това засяга предимно лумбалната област. В хода на живота междупрешленните дискове губят височина поради загуба на течности. В резултат на това гръбначните тела се сближават, което нарушава функцията на лигаментния и мускулния апарат. В случай на хора, които не са много добре обучени, мускулите са по-малко способни да компенсират увреждането на междупрешленните дискове. Тогава прешлените имат още по-малко сцепление.

Високото натоварване на гръбначния стълб, съчетано с прекомерно преразтягане назад, може да доведе до а истмийски Извършете спондилолистеза. Рисковите спортове включват хвърляне на копие, художествена гимнастика, но също и вдигане на тежести.

Сериозните наранявания (травма) на гръбначния стълб могат значително да намалят стабилността и да доведат до спондилолистеза.

Във връзка с някои заболявания на костите, като заболяването на стъкловидното тяло, т.нар патологични Настъпва спондилолистеза. Това обаче е много рядко.

Дори след като Операции Спондилолистезата може да възникне като усложнение на гръбначния стълб.

Понякога обаче има и спондилолистеза вродени Причини. Това е особено случаят с малформации (дисплазия, спондилолиза) на гръбначния свод. Задействанията за това са почти винаги неясни. Роднините от първа степен на засегнатите също имат повишен риск от вродени малформации. Това увреждане се среща три до четири пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. При момичетата обаче спондилолистезата обикновено е по-изразена.

Спондилолистезата също се среща по-често при определени популации, например сред инуитите в Аляска.

Забележка: Така наречената псевдоспондилолистеза причинява симптоми, подобни на спондилолистезата. Това е лекото плъзгане напред или назад на прешлен поради износване на диска.

Спондилолистеза: прегледи и диагностика

Ако страдате от тежки проблеми с гърба, първо трябва да се свържете с вашия семеен лекар. Ако подозирате заболяване на гръбначния стълб, евентуално спондилолистеза, той ще ви насочи към ортопедичен хирург. Ако обаче имате силна болка, тежки двигателни нарушения или нарушения на чувствителността или проблеми с изхождането или уринирането, трябва незабавно да отидете в клиника. Спондилолистезата обаче рядко е спешен случай. В повечето случаи утвърденият ортопедичен хирург е правилният специалист, който ще зададе следните въпроси, наред с други:

Зависи ли болката от стрес или движение?
Имате ли нарушения на чувствителността или двигателните умения?
Гръбначният ви стълб се чувства нестабилен?
Упражнение?
Нарани ли си гръбнака?
Има ли подобни оплаквания във вашето семейство?
Били ли сте вече при други лекари заради оплакванията ви?
Пробвали ли сте някакви лечения за вашите симптоми?

Физическо изследване

След интервюто следва физическият преглед. Лекарят ще обърне внимание на това как работи гръбначният стълб и как пациентът се движи и ги подкрепя, за да получи представа за същността на проблемите с гръбначния стълб. Могат да се забележат очевидни несъответствия на гръбначния стълб, като сколиоза. Лекарите разбират това, че означава S-образен ход на гръбначния стълб.

Възможно е също така гърбица в хода на гръбначния стълб да се вижда вече при гледане на гръбначния стълб (феномен на хълма). Лекарят може да открие и такива етапи, като палпира задните процеси на прешлените (спинозни процеси). Той също така записва мускулния статус около гръбначния стълб и определя позицията на таза. Той идентифицира болезнени зони чрез потупване и натискане.

Функционален тест на гръбначния стълб

Това е последвано от физически тестове, които могат да се използват за проверка на функцията на гръбначния стълб. За тази цел се използва символът на Шобер. Лекарят отбелязва разстояние от десет сантиметра, започвайки от най-горния прешлен на опашната кост. След това пациентът е помолен да се наведе напред, доколкото е възможно. По-рано определеното разстояние трябва да се увеличи с пет сантиметра. Ако движението е ограничено или гръбначният стълб е преразпънат, разстоянието остава по-малко.

Тогава лекарят може да провери така наречената компресионна болка. Тази болка се появява, когато гръбначният стълб е компресиран чрез лек натиск. Конкретният преглед, който следва, зависи от симптомите.

Образни изследвания

За последващо изясняване се прави рентгеново изображение от различни посоки (равнини). В някои случаи може да се наложи да се допълнят тези изображения с по-специфични процедури, като магнитно-резонансна томография (ядрено-магнитен резонанс, MRT), особено за оценка на междупрешленните дискове, и компютърна томография (CT) за по-подробно изследване на костите.

Допълнителни мерки

В изключителни случаи може да се наложи изследване на ядрена медицина (като скелетна скелеграфия). Неврологичните електрофизиологични изследвания могат да бъдат полезни и в отделни случаи, например ако нервният корен е раздразнен от плъзгане на прешлена и болката излъчва.

Ако има индикации, че пациентът страда от психологически съпътстващи заболявания (като депресия) или болката става хронична, може да се посочи посещение на психотерапевт.

Разделяне на степени на тежест

Спондилолистезата е разделена на различни степени на тежест. Тази класификация идва от Майердинг през 1932 г .:

Степен I: плъзгане на гръбначния стълб
Степен II: 25 до 50 процента
Степен III: 51 до 75 процента
Степен IV: 75 до 100 процента

Ако гръбначният плъзгач е повече от 100 процента, двете съседни гръбначни тела вече нямат контакт помежду си. След това лекарите говорят за спондилоптоза. Понякога се споменава като степен V по скалата на тежестта.

Спондилолистеза: лечение

Основната цел на терапията е да подобри качеството на живот, по-специално да намали болката. Това се постига предимно чрез стабилизиране на прешлените. Спиналната плъзгаща терапия се основава на два стълба, консервативно и хирургично лечение. Въпреки че в леки случаи обикновено са достатъчни съвети и консервативна терапия, като втори етап може да се наложи стационарно лечение. Операцията е необходима само в тежки случаи.

Консервативна терапия

В началото на терапия с плъзгащи се прешлени винаги има цялостна консултация. Пациентът научава как може конкретно да облекчи гръбначния си стълб. Ако той намали физическото напрежение в личен и професионален контекст, симптомите могат значително да се подобрят. По-специално, по време на спондилолистеза трябва да се избягват някои видове спорт, които стресират гръбначния стълб чрез често преразтягане. На пациентите с повишено телесно тегло се препоръчва да намалят теглото си като част от терапията със спондилолистеза.

За да овладеете болката, има различни възможности Лекарства за болка за изхвърляне. Но противовъзпалителните и релаксиращи мускулите лекарства също могат да помогнат. В някои случаи тези лекарства се инжектират локално в болезнените области по време на спондилолистеза.

физиотерапия в различни форми и интензивност се казва, че намалява болката. Силните мускули са гаранция за стабилен гръбначен стълб и противодействат на приплъзването на прешлените. Най-добрият начин да направите това е чрез упражнения. Като част от училище, засегнатите учат стратегии за обучение и справяне с болестта. Пациентите се учат, наред с други неща, на благоприятни пози и плъзгащи се вихрови упражнения за облекчение. Терапията е предназначена предимно да помогне на хората да си помогнат при приплъзване на гръбначния стълб. Постоянното продължаване на упражненията дори след завършване на ръководената физиотерапия е от решаващо значение за успеха на терапията.

Също така един Електротерапия може да помогне при спондилолистеза. Текущите потоци намаляват болката и активират мускулите.

В някои случаи лекарят предписва помощни средства като вложки за обувки или ортези на багажника, които ортопедичният техник адаптира индивидуално.

При деца със спондилолистеза първоначално фокусът е върху добрата мускулна тренировка. Докато костният растеж не завърши, те се наблюдават внимателно за хода на заболяването. Децата трябва да избягват да поставят особен стрес върху гръбначния стълб. В случай на по-тежки курсове може да бъде полезна операция за втвърдяване на засегнатата област на гръбначния стълб.

Оперативна терапия

Хирургичните процедури за лечение на спондилолистеза се наричат спондилодеза. Операцията стабилизира и сковава прешлените в правилното им положение и по този начин облекчава нервите. Тази стабилизация също е от особено значение за биомеханиката на целия гръбначен стълб и правилното разпределение на натоварванията.

Хирургическа намеса не е абсолютно необходима. Фактори в полза на операция са:

Стресът, дължащ се на спондилолистезата, е голям.
Консервативната терапия не помага достатъчно.
Вихровото приплъзване напредва или е силно изразено.
Появяват се неврологични симптоми като Б. рефлекторни неуспехи, чувствителност или нарушения на двигателните умения.
Пациентите все още не са на възраст.

Старостта и тежката остеопороза говорят против операция. Тези два фактора увеличават хирургичния риск и значително намаляват вероятността от успех. Независимо от това, операция също може да бъде полезна в тези случаи. Например, хирургичното лечение може да бъде полезно в случай на трайни, прогресиращи или повтарящи се увреждания. Обикновено ясна индикация за операция са нервните разстройства като сензорно и двигателно увреждане.

Основните рискове от операцията са общи усложнения като нарушения на зарастването на рани или също наранявания на съдовете и нервите. Подвижността на гръбначния стълб може да бъде намалена след операцията.

След плъзгаща се гръбначна операция трябва да се осигурят физиотерапевтични последващи грижи. Освен това понякога е необходимо да се носи медицински корсет за определен период от време за стабилизиране.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:

Спондилолистеза: протичане и прогноза на заболяването

Не всяка спондилолистеза прогресира. Вихровото плъзгане също може да се стабилизира. Например, прогресията може да бъде предотвратена чрез последователна терапия. Ако спондилолистеис се влоши, симптомите, двигателните нарушения и нервните разстройства също се увеличават. Когато проблемите се влошат бързо, е необходима решителна терапевтична намеса.

Качеството на живот може да бъде много ограничено от по-силни оплаквания. Ето защо е важно да се посочат възможностите за коригиращи действия на засегнатите на ранен етап и да се третират решително. Хирургичната терапия обаче не трябва да се извършва твърде бързо. Симптомите могат да бъдат облекчени чрез коригиране на физическото напрежение и подпомагане на физиотерапията. Чрез тримесечна интензивна консервативна терапия на Спондилолистеза симптомите се подобряват значително в повечето случаи.