Уипъл хирургия

The Уипъл хирургия е хирургична процедура в горната част на корема, чиято основна цел обикновено е злокачествен тумор на панкреаса. В допълнение към части от панкреаса, тънките черва и евентуално стомаха, лекарят може да премахне и жлъчния мехур и жлъчните пътища. Прочетете всичко за хода на процедурата, свързаните рискове и за това, което вие като пациент трябва да знаете след това.

Какво е хирургия на Whipple?

Операцията с Уипъл е хирургична процедура в горната част на корема, при която панкреасът понякога или частично се отстранява. Това е изключително сложна операция, която трябва да се извършва само в специализирани центрове.

Операцията с Уипъл е кръстена на американския хирург Алън Уипъл, който е допринесъл значително за развитието на тази процедура. Германският хирург Валтер Кауш също изигра основна роля в това, поради което се говори за операцията на Кауш-Уипъл.

Кога да се извърши операция с Whipple?

Операцията Whipple се използва за различни патологични промени в главата на панкреаса или околните структури. Те включват злокачествени новообразувания (карциноми), възпаления или запушвания. "Главата на панкреаса" се отнася до дебелата дясна трета на панкреаса, която е близо до дванадесетопръстника и част от жлъчния канал.

Най-честата причина за операция с Уипъл е рак на панкреаса, който най-вече произхожда от главата на органа. Това е изключително агресивно заболяване. Туморът расте бързо и се разпространява рано през лимфата и кръвоносните съдове до околните органи. Поради това е важно да се оперира на голяма площ, за да се премахне всяко възможно разпространение на рака.

Какво правите с операция Whipple?

Операцията е разделена на резекция, т.е.отстраняване на органите и реконструкция, възстановяване на стомашно-чревния проход. Основната процедура отнема около пет до шест часа и се извършва под обща анестезия.

Резекцията

При операцията с Уипъл до органите се достига чрез дълъг, напречен разрез в дясната горна част на корема. След отваряне на пациента следва така нареченото търсене на тумор. Хирургът трябва да определи с просто око докъде се е разпространила злокачествената тъкан и кои органи са засегнати. Ако туморът вече се е разпространил твърде широко, той вече не може да бъде отстранен хирургически. Тогава операцията Whipple не е завършена и вместо това се лекува с палиативни грижи.

Ако пациентът е оперативен, лекарят може да отстрани следните органи:

Глава на панкреаса, ако е необходимо и целия панкреас
Дуоденум и евентуално част от стомаха
Жлъчен мехур и части от жлъчните пътища
Части от голямата мрежа (по-голям салник, перитонеум)
Околните лимфни възли

В зависимост от това докъде се е разпространил туморът, панкреасът и частите на стомаха се отстраняват напълно. По принцип хирургът се опитва да отстрани възможно най-малко. За съжаление, често вече не е възможно да се премахне целият тумор, тъй като диагнозата често се прави твърде късно. Дори при възможно най-голямата резекция ракът се връща в 95 процента от случаите.

Реконструкцията

Хирургът зашива отделеното тънко черво към останалата част от панкреаса и свързва пънчето на жлъчните пътища с червата. За да възстанови непрекъснат стомашно-чревен пасаж, лекарят пришива останалия стомах към дрениращото парче на тънките черва на около 40 сантиметра зад връзката с жлъчния канал. Сега той затваря хирургическата рана с конци, като внимателно спира кървенето и го превръзва. Пациентът е отведен в стаята за възстановяване, където лекарите и медицинските сестри го наблюдават.

Какви са рисковете от операция с Whipple?

При всяка хирургична процедура има общи рискове, за които пациентът трябва да знае. Това включва:

Кървене и синини, евентуално нужда от кръв
Нараняване на съседни органи
Нараняване на нервите, понякога с трайно увреждане
Нарушения на зарастване на рани
Инфекции
Повреда при съхранение, причинена от натиск

Съществуват и определени усложнения, които могат да възникнат по време на или след операцията с Уипъл.

Образуване на фистула: Например възникват неестествени връзки между червата и други органи.
Органна недостатъчност на черния дроб, бъбреците или сърцето
Счупен шев (инцизионна херния)
Чревна обструкция
Диабет (захарен диабет): ако целият панкреас е отстранен, хората вече не могат да произвеждат инсулин.
Лошо храносмилане и загуба на тегло след операция
Анастомотично изтичане: Хирургичните връзки между жлъчния канал, стомаха и червата изтичат или се разкъсват.

Дъмпинг синдром

Друго типично усложнение, което може да възникне след операцията на Уипъл, е така нареченият синдром на дъмпинга. Ако части от стомаха също бяха отстранени по време на процедурата, той вече не може да изпълнява резервната си функция. Хранителната пулпа, която обикновено остава в стомаха за определен период от време и там се усвоява предварително, след което достига до тънките черва малко след хранене. След хранене това понякога води до рязък спад на кръвното налягане и гадене (ранно изхвърляне) и няколко часа по-късно причинява хипогликемия (късен дъмпинг).

За какво трябва да внимавам след операция с Whipple?

Тъй като това е основна процедура, вие като пациент ще имате дълъг болничен престой след операцията с Whipple. Оставете три до четири седмици. Ако възникнат усложнения, може да се наложи да останете в болница за по-дълго.

Тъй като ракът на панкреаса се разпространява бързо и отделните клетки вече могат да се разпръснат по тялото, химиотерапията е необходима в допълнение към операцията, която обикновено продължава шест месеца.

След отстраняването на панкреаса или главата му ензимите, които той произвежда при здрави хора, трябва да се доставят отвън. Това е известно като заместителна терапия. Това означава, че повечето пациенти са до голяма степен без симптоми. Отстраняването на различните органи обаче може да предизвика определени оплаквания.

Предупредителни знаци след операция с Whipple

Проблемите могат да се увеличат в дните след операцията с Whipple. Като пациент трябва да знаете кога да се свържете незабавно с Вашия лекар. Моля, обърнете внимание на следните предупредителни знаци:

треска
втрисане
Постоянна диария или повръщане
Значителна болка
Значително зачервяване в областта на раната
Отваряне на шева
Изтичаща рана (кръв, секрет или гной)
Задържане на изпражненията в продължение на три дни

Диета след операция с Уипъл

Операцията с Уипъл е основна намеса в храносмилателната система на пациента. Тялото може да се адаптира към промените до известна степен. Засегнатите обаче трябва да спазват определени диетични правила, за да поддържат тежестта върху стомашно-чревния тракт възможно най-ниска:

Ограничаване на приема на въглехидрати
Намалена консумация на млечни продукти
Избягвайте храни, богати на фибри (например зеле, гъби, праз)
Множество малки хранения, вместо по-малко големи хранения
Без напитки по време и малко след хранене
Дъвчете старателно и яжте бавно
Няма храна, която е твърде студена или твърде гореща

Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако симптомите продължават дълго време след промяната в диетата, въпреки промяната в диетата Уипъл хирургия не се подобряват. Той или тя може да ви помогне с определени лекарства или друга операция.