Недействаща щитовидна жлеза: причини

Недостатъчно активната щитовидна жлеза може да има различни причини. Има както вродени, така и придобити форми на хипофункция.

Вроден хипотиреоидизъм

Хипофункцията се наследява или се развива в утробата по време на бременност.

Хората с вроден, първоначално неоткрит хипотиреоидизъм обикновено страдат цял живот от последиците от този дефект, който почти никога не регресира напълно.

Недостатъчната активност на щитовидната жлеза се основава на следните нежелани събития:

Щитовидната жлеза присъства, но тя не произвежда никакви или твърде малко хормони.
Липсва част или цялата щитовидна жлеза (атиреоидизъм).
Производството на хормони се нарушава от неправилно използване на йод.
Прицелните органи са нечувствителни към хормоните на щитовидната жлеза.
Намалява се производството на тиреоид-стимулиращ хормон (TSH) от хипофизната жлеза.

От друга страна, хипофункцията, развита по време на бременност, може да се нормализира напълно. Той има следните причини:

Недостиг на йод или повишен прием на йод по време на бременност
Употреба на лекарства по време на бременност, които инхибират хипертиреоидизма (антитиреоидни лекарства).
Увреждане от собствената имунна система на тялото (автоимунно заболяване)

Придобити хипотиреоидизъм

Недостатъчно работеща щитовидна жлеза също може да се развие в хода на живота. Фамилната анамнеза може да увеличи риска.

Може да се задейства от:

Възпаление на щитовидната жлеза, особено тиреоидит на Хашимото
Хирургия на щитовидната жлеза или след лъчетерапия
Излишък или недостатъчно снабдяване с йод в тялото (напр. Хипофункция може да възникне в продължение на няколко седмици дори след излишък на йод)
Лечение на хиперфункция с хормонално инхибиращи лекарства (антитиреоидни лекарства)
Нарушения на хипофизната жлеза, която произвежда по-малко TSH и контролира функциите на щитовидната жлеза (т.нар. Вторичен, хипофизен хипотиреоидизъм)
Доброкачествени и злокачествени израстъци (тумори) в щитовидната жлеза след терапия
Антитела от собствената имунна система, които свързват хормоните на щитовидната жлеза и по този начин нарушават функцията
Нечувствителност на прицелните органи към хормони на щитовидната жлеза

Тиреоидит на Хашимото

В допълнение към много редки остри форми на възпаление на щитовидната жлеза (поради вируси, бактерии) са известни и хронични възпалителни форми. Те са причинени от неправилно функционираща имунна система. Най-известният е кръстен на откривателя си, японския лекар Хакару Хашимото (1881-1934), и засяга предимно жени на средна възраст.

Обикновено собствените защитни вещества на тялото предпазват от проникване на чужди тела. При тиреоидита на Хашимото обаче антителата са насочени срещу щитовидната жлеза и предизвикват възпаление (тиреоидит). Тъканта на жлезата се разрушава и замества от съединителна тъкан, която вече не е хормонално активна. В резултат на това се произвеждат твърде малко хормони Т4 и Т3. Както е в случая с други автоимунни заболявания, неизвестно защо се образуват антитела срещу тъканта на щитовидната жлеза и защо тя е повредена и дори разрушена.

Експерт: Уис. Съвети и подготовка: проф. Д-р мед. Ото-Албрехт Мюлер, Мюнхен

Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017