Причини и последици от затлъстяването в детска и юношеска възраст

Дипломна работа причини и последици от затлъстяването при деца и юноши, представена от Емина Шабич Роден: 18 януари 1986 г. за придобиване на академична степен на доктор по медицина (Dr. med за детска и юношеска медицина под ръководството на Ao. Унив. - Професор доктор. мед. унив. Зигфрид Галистл Грац, 16 юни 2014 г. Емина Шабич

С декларация заявявам в чест, че съм написал настоящото произведение независимо и без чужда помощ, че не съм използвал други източници освен дадените и че съм отбелязал пасажите, взети от използваните източници, или дословно, или по отношение на съдържанието. Грац, на 16 юни 2014 г. Емина Шабич i

Предговор В моята работа мъжката форма се използва най-вече поради четливост. Жената обаче е изрично включена. Освен това, тази работа не претендира да бъде завършена. ii

Благодарности На този етап бих искал да благодаря на проф. Д-р. Зигфрид Галистл за техническата поддръжка на тази литературна работа. Бих искал също да благодаря на родителите си и на сестра ми, които по всяко време ми вярваха и ме убиха безусловно. Моята специална благодарност е на моя приятел за неговата любяща подкрепа и разбиране по време на подготовката на тази теза. iii

4. Дискусия. 88 5 Заключение. 92 6 Библиография. 94 vii

Речник и съкращения ACTH Адренокортикотропен хормон AD Антидепресанти AD-36 Аденовирус 36 ADHD Дефицит на внимание/разстройство на хиперактивността AGA Работна група за затлъстяването при деца и юноши AHO Albright-наследствена-остеодистрофия ALLBUS Общо проучване на населението на социалните науки BBS Barded-Bardet-Bardet Bulimia nervosa BPA Bisphenol A DEXA двойна енергийна рентгенова абсорбциометрия, DXA измерване на цялото тяло ДНК дезоксирибонуклеинова киселина Ecf Epiphyseolysis capitis femoris, епифизарен разтвор на главата на бедрената кост ECOG Европейска детска група за затлъстяване FTO мастна маса затлъстяване ген GI Гликемичен индекс GWAS Проучвания на генома в цялата генома HBSCS Здравно поведение при деца в училищна възраст HDL Липопротеин с висока плътност IGF 1 Инсулиноподобен растежен фактор 1 IOTF Международна сила Kilometr LDL Липопротеин с ниска плътност LEPR Рецептор за лептин MC4R Рецептор за меланокортин-4 MGRS Многоцентрово референтно проучване MP Метаболитно програмиране MSH Меланоцит стимулиращ хормон NAFLD Неалхолна мастна чернодробна болест NASH Безалкохолна статистика v Стетохепатит Здраве Национален център за здраве NCHSii

NES NL OHS OSAS PC1 PHP POMC PPAR γ-2 PWS SCOFF STH SNP TSH КОЙ Синдром на нощно хранене Невролептици Затлъстяване-Хиповентилация-Синдром Обструктивен сън-Апнея-Синдром Прохормона-Преобразуване-1-Ген Псевдо-Хипопаратиреоид-Rort-2-Попо-2 -gen Prader-Willi синдром болен контрол - един камък мазнини хранителен въпросник соматотропен хормон единичен нуклеотиден полиморфизъм тироид-стимулиращ хормон Световна здравна организация

Фигура 28 Схематично представяне на туморите на двама пациенти с краниофарингиом и съответното развитие на теглото. Променено от (269). 66 Фигура 29 Графично представяне на последиците от затлъстяването. Модифициран от (274) 68 Фигура 30 Развитие на атеросклероза, модифициран от (287). 71 Фигура 31 Разпространение на чернодробна стеатоза, диагностицирана с ултразвук при деца, юноши и юноши преди, интра- и след пубертета, модифицирана според Denzer et al. (295). 73 Фигура 32 Делът на преките разходи в общите здравни разходи, причинени от затлъстяването. Променено от (14). 86 Фигура 33 Мисловна карта за сложното взаимодействие на фактори, влияещи върху развитието на затлъстяването. 88 Фигура 34 Карта на ума за последиците от затлъстяването при младежите. 91 xi

1 Въведение Какво е истината? За тълпата това, което непрекъснато четете и чувате. (1) Осуалд Шпенглер Темата за наднорменото тегло и затлъстяването е представена в средствата за масово осведомяване главно като основна заплаха за индивида и обществото в уебсайтове в Интернет, на билбордове в града, по телевизията, в различни вестници. Почти всеки ден неистовото наддаване на тегло и неговите ефекти предизвикват заплашителни заглавия по целия свят. Доклади за ужаси като Dick Ki d: i ka diologi ch Z i bomb (2), деца с наднормено тегло - G a io XXL (3), от Dick P obl m: Üb g wich lä da G hi ch mpf (4) стават все по-често срещани Прочети. Фигура 1 показва моята селекция от настоящите тревожни заглавия на медиите. Фигура 1 Отрицателно медийно отразяване на темата за наднорменото тегло и затлъстяването 1

Обобщение на диагнозата детско затлъстяване: Фигура 5 Последователност на диагнозата детско затлъстяване, модифицирана съгласно AGA (10) 11

само твърде висока в сравнение с референтната стойност при деца на възраст от 13 до 14 години. По отношение на всички възрастови групи, както при момичетата, така и при момчетата, консумацията на наситени мастни киселини и холестерол (по отношение на общия енергиен прием) е доста над референтния диапазон (7). Следващата Фигура 13 показва приема на макронутриенти в енергийни проценти за австрийските ученици. Фигура 13 Прием на макронутриенти при деца в Австрия. Променено от (7). 3.1.4.2 Поведение при упражнения на деца и юноши Адекватните физически упражнения играят важна роля във физическото и психологическото развитие на децата и юношите (183). Засега няма точна информация за количеството движение, което би било необходимо за нормалното развитие на непълнолетните. Все повече има доказателства, че намаляването на физическата активност е отчасти отговорно за глобалната епидемия от затлъстяване. Във всеки случай е ясно, че наднорменото тегло и затлъстяването са резултат от промяна в енергийния прием и консумацията на енергия (184). 39

Фигура 17 Брой часове седмично, които австрийските ученици отделят за физическа активност. Променено от (198) В допълнение към физическите дейности, авторите на това проучване изследват и заседналите дейности на деца и юноши. Това беше направено и с помощта на въпросник с три основни въпроса. Въпросите се отнасят до активното използване на телевизия, компютър и видео игри на ден. Резултатите показаха, че гледането на телевизия е най-честото заседнало занимание сред децата в тази възрастова група (11-17 годишни). На второ място е използването на компютър, последвано от видеоигрите. Това е илюстрирано на фигура 18. Фигура 18 Ежедневен брой часове, които австрийските деца прекарват в заседнали дейности. Променено от (198). 47

3.1.6 Социални фактори В допълнение към вече споменатите фактори, редица социални рискови фактори също са отговорни за развитието на наднормено тегло и затлъстяване. Променливи като условия на живот в заможно общество, нисък социален статус, разпадане на семейството и миграционен произход оказват влияние върху затлъстяването при непълнолетни (221). Фигура 21 илюстрира кои социокултурни фактори, по кои пътища и кое поведение в крайна сметка могат да имат ефект на затлъстяване върху телесното тегло. Фигура 21 Социокултурни фактори, които влияят върху развитието на затлъстяването. Променено от (14 222 223) 3.1.6.1 Условия на живот в заможно общество Многобройните процеси на модернизация доведоха до промени в доставките на храни, както и до механизация на работния, ежедневния и свободното време. По всяко време се предлагат висококалорични храни. В този списък има 51

Фигура 23 показва схематично най-важните проблемни области с храненето в училищата (228). Фигура 23 Аспекти на слабостите в училищното хранене, модифицирани от (228). Друга работа на този учен изследва качеството на училищната храна. Резултатът беше, че само 10% от училищата постигнаха стандарти за качество на здравословното си хранене в училище (229). Храната в училищната столова се оказа нездравословна, преварена и нехигиенична. (229) Не само офертата на немския училищен бюфет може да бъде определена като неадекватна, но и австрийската. Според обществения здравен портал в Австрия училищните столове обикновено не предлагат здравословна храна за деца и младежи. Доминират нездравословните храни с твърде много захар, мазнини и бяло брашно. Освен това изборът на плодове и зеленчуци, както и пълнозърнести храни и продукти с ниско съдържание на мазнини е много малък (230). 3.1.6.4 Деца с миграционен произход Децата на турските имигранти бяха използвани като примери за изследване на социалното влияние върху развитието на наднормено тегло и затлъстяване. По този начин трябва да се направят изводи за всички деца с миграционен произход. Авторът на това 54

Фигура 25 Разпределение на теглото сред 18-годишните според месечния нетен доход на домакинството, подреден според най-високото ниво на образование. Променено от (221 233) Оценката показва, че очевидно няма връзка между доходите и наднорменото тегло и затлъстяването, а по-скоро така наречената фиктивна връзка. Всъщност нивото на образование е определящо. По-ниското ниво на образование води до по-ниски доходи средно поради липсата на образование (221). Дразнещо е само отклонението сред хората с диплома за средно образование и няколко нетни доходи от домакинството на около 1000 души. Тук хората с най-високо ниво на образование и най-ниски доходи имат най-нисък дял на хората с наднормено тегло и затлъстяване. Това изглежда парадоксално, но точно тази група хора имат достатъчно познания за здравето и телесното тегло (234) и очевидно използват това, за да разпределят ресурсите си рационално (221). Освен това, Пфайфър и неговият персонал изследват връзката между образователното ниво на родителите, миграционния произход и оборудването на детските стаи с ИТ технологии (235). Защото с все по-голямо използване на 58

Телевизията, игровите конзоли и компютрите водят до пренебрегване на физическите дейности (вж. Също 3.1.4.2.3 потреблението на телевизия). Фигура 26 Медийно оборудване в детските стаи според образованието на родителите и миграцията. Модифицирано според (221 235) Събраните данни показват, че въпреки по-ниския среден доход на по-слабо образованите родители, техническото оборудване на детските стаи е сравнително по-голямо от това на средно образованите и е много по-голямо от това на най-високообразованите. Когато се сравняват местните и мигрантите, по-доброто медийно оборудване в детските стаи се забелязва сред хората с мигрантски произход. В резултат на по-големия брой телевизори, персонални компютри и игрови конзоли, все повече се използва и медия. Изследване на ежедневното използване на медии в минути показва по-висок процент на използване, аналогичен на техническото оборудване на детската стая, по-ниското образователно ниво на родителите и с мигрантски произход (221 235). Фигура 27 Ежедневно използване на медиите в минути според родителското ниво на образование и миграция. Променено от (221 235) 59