Добре дошли в DAZ.online

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

лекарство

Ранно откриване и отстраняване на доброкачествени предшественици - най-добрата защита срещу рак на дебелото черво

Общият термин колоректален карцином обхваща злокачествените заболявания на цялото дебело черво и ректума. Според Union internationale contre le cancer (UICC) ректалният карцином е злокачествен тумор, чийто долен ръб е на не повече от 16 см от анокутанната линия (края на аналния канал). Всичко, разположено отвъд това до илеоцекалната клапа (преход от тънките черва към апендикса), се счита за карцином на дебелото черво.

В международно сравнение на честотата на рак на дебелото черво Германия е на върха, за разлика от Гърция със значително по-нисък брой. От 2008 г. обаче не само броят на новите случаи леко намалява в тази страна, но и смъртността. Според изчисленията на германските регистри за епидемиологични ракови заболявания и Центъра за данни за регистъра на рака към Института Робърт Кох, 33 400 мъже и 27 600 жени ще развият колоректален рак през 2016 г.

Лезии на предшественици

Колоректалният карцином обикновено се развива от аденоми, които могат да бъдат оценени като доброкачествени предшественици или (според по-скорошни открития) по-скоро като прекурсорни лезии. Терминът аденом се отнася до доброкачествени епителни новообразувания, които растат като жлеза, както и новообразувания, получени от жлезиста тъкан, като аденом на щитовидната жлеза или хипофизата. В стомашно-чревния тракт те се появяват най-вече под формата на полипи. Чревните полипи са издатини на лигавицата в лумена на дебелото черво, чиято патология и прогноза зависят от тяхната хистология:

възпалителни полипи: обикновено доброкачествени структури при възпалителни заболявания на червата или следоперативно;
хиперпластични полипи: предимно безвредна пролиферация на тъкани поради локална пролиферация на клетки с нормален размер (обикновено 1 см в диаметър), което е висок процент KRAS- или BRAF-Има мутации и може да се развие в карцином около 20 процента от времето.

Генетични причини

Ракът на дебелото черво се развива спорадично в по-голямата част от случаите, т.е. H. чрез придобити генни мутации в клетките на чревната лигавица. Наследственият генезис обаче може да бъде доказан за пет до десет процента. Фамилната анамнеза за колоректален карцином увеличава риска от заболяването: при роднини от първа степен с десет процента (възраст на засегнатия роднина над 60 години) или с 30 процента (възраст под 60 години). Трябва да се има предвид и възможността за наследствени полипозни синдроми:

При фамилна аденоматозна полипозна коли (FAP) над 100 аденоми могат да растат в дебелото черво и ректума; следователно се счита за предраково заболяване с висок риск от дегенерация. Причината е наследствена мутация в APC-ген.
За разлика от това, синдромът на Lynch (наследствен синдром на полипозен карцином на дебелото черво = HNPCC) не се основава на аденома-карциномна последователност. Причината се крие в мутации на различни гени за възстановяване на ДНК. Повишен е и рискът от други видове рак, особено рак на ендометриума, яйчниците, пикочния мехур и стомаха.

Рискови фактори

Освен това съществуват както ендогенни, така и екзогенни рискови фактори, които могат да насърчат развитието на колоректален рак.

Метастази главно в черния дроб

Ракът на дебелото черво може основно да засегне всеки участък от дебелото черво и ректума. В около 60 процента от случаите обаче туморът расте в долните 40 cm на дебелото черво и в ректума. За (в идеалния случай лечебна) операция хирургът се нуждае от точна информация за локализацията (особено позиционната връзка с мускула на сфинктера) и етапа (туморно стадиране според TNM: размер на тумора, състояние на лимфните възли („възли“) и отдалечени метастази). Следва опростена постановка:

I и II етап: първичен тумор, без засягане на лимфните възли, без отдалечени метастази;
III етап: първично засягане на тумор и лимфни възли, без отдалечени метастази;
Етап IV: първичен тумор, засягане на лимфни възли и отдалечени метастази.

Хематогенният колоректален карцином метастазира за предпочитане в черния дроб и белите дробове. Повечето пациенти развиват метастази в черния дроб и около всеки четвърти вече ги има по време на диагностициране на рак на дебелото черво. Лимфогенното разпространение на ректалния карцином по-специално следва три "метастатични пътя":

1. по посока на пара-аортните лимфни възли,

2. допълнително в посока към стената на басейна и

3. допълнително по посока на ингвиналните лимфни възли.

Предупредителни знаци: променени навици на червата

Липсват характерни ранни симптоми! Кръвта в изпражненията е най-често при рак на ректума, но само при около една шеста от десния рак на дебелото черво. Алармените знаци са внезапна промяна в навиците на червата, особено при хора над 40-годишна възраст, постоянни „лоши“ миризми на вятъра и симптом на „грешни приятели“ (плоскост с нежелано изпражнение). В допълнение към общите симптоми като лошо представяне, загуба на тегло и анемия, усложнението на илеуса по-специално подкрепя подозрението за напреднал карцином.

Симптомите, дължащи се на метастази, са жълтеница и чернодробна недостатъчност с напреднало чернодробно засягане и кашлица и диспнея с белодробно и/или плеврално засягане; Скелетните метастази (болки в костите) и церебралните метастази (неврологични симптоми) са по-рядко срещани.

Кръвен тест на изпражненията - тест за окултна кръв

Според настоящите германски насоки, валидни до края на 2016 г., хората със среден риск (без фамилна анамнеза за колоректален аденом или карцином) трябва да се възползват от ранното откриване на колоректален рак от 50-годишна възраст. Хората, които отказват даден ендоскопски преглед, трябва да се правят ежегодно с тест за окултна кръв в изпражненията (FOBT). Положителният резултат обаче винаги изисква незабавна колоноскопия.

Традиционните кръвни тестове за изпражнения използват филтърна хартия, импрегнирана с гуаякова смола, която става синя в присъствието на хемоглобин (Hb) в изпражненията, когато се добавя водороден прекис. Имунологичните кръвни изследвания на изпражненията (iFOBT) откриват Hb и хемоглобин-хаптоглобиновия комплекс (Hb-Hp) в разтворена проба на изпражненията с помощта на моноклонални или поликлонални антитела. Тъй като качеството им е доста различно, не се препоръчва общата употреба на iFOBT. Съгласно насоките, само iFOBT с доказана висока специфичност (> 90%) и чувствителност трябва да се използва като алтернатива на теста за гваяк.

Генетичните тестове също са все още противоречиви. От една страна, метод показа, че се променят не само окултна кръв, но и специфична ДНК на рак на червата (напр. KRAS-Мутации) има по-висока чувствителност от наличния в търговската мрежа iFOBT. От друга страна, високите разходи и сложното изпълнение говорят срещу широкото приложение на генетичните тестове.

Колоноскопията е превъзходен скринингов метод

От всички мерки за ранно откриване на колоректални карциноми и аденоми, пълната колоноскопия ("голяма колоноскопия", виж карето) има най-висока чувствителност и специфичност. Това обаче се възстановява от GKV само от 55-годишна възраст. Това са основните му предимства:

Може да се използва и за откриване на некървещи аденоми и карциноми (за разлика от FOBT).

С колоноскопия лекарят може да се намеси терапевтично: премахвайки един или повече аденоми в една и съща сесия, той може да предотврати развитието на карцином.

Пълна колоноскопия - обикновено с анестезия

Преди колоноскопията са задължителни 12 до 24-часово въздържане от храна и „цялостно отстраняване“, обикновено с препарат, съдържащ макрогол и натриев сулфат. Междувременно до 85 процента от пациентите с ендоскопия в Германия са седатирани, най-вече с кратко и бързодействащ инжекционен анестетик пропофол. Не е необичайно колоноскопията да се комбинира с езофагогастроскопия.

След също задължително дигитално изследване на ректума, гъвкавият (видео) ендоскоп се усъвършенства под визуален контрол, докато достигне цекума или дори терминалния илеум. Когато инструментът се изтегли, червата се разгъват посредством въздушна инсуфлация и цялата структура на чревната стена се проверява и търси за патологични промени.

Средно колоноскопията отнема 25 до 30 минути. Тъй като продължителността на ефекта на пропофола е относително кратка на 4 - 6 минути поради бързия метаболизъм и екскрецията, ефектът трябва да се поддържа чрез многократни болусни приложения. Проблемът тук е тесният терапевтичен диапазон на пропофол. Ако се предозира или инжектира твърде бързо, заплашва да спре дишането (и да спадне кръвното налягане). Ориентировъчните стойности за титруване за въвеждане на анестезия при иначе здрави хора са 20 - 40 mg пропофол на всеки 10 секунди.

Добрата поносимост е предимство (особено при амбулаторна употреба). Например, проучване на симулатора на шофиране показва, че пациентите, които са получавали само седация на пропофол, са били значително по-будни от пациентите, които са получавали комбинация от петидин и мидазолам. Трябва да се отбележи, че пропофолът няма аналгетичен ефект.

Сигмоидоскопията („малка колоноскопия“; фиг. 1) също е ефективна. Тъй като тя е ограничена до долните отдели на червата, които са най-често засегнати, тук е задължителен FOBT.

Според указанията, пълна колоноскопия с нормални находки трябва да се повтори след десет години.

Фиг. 1: Находки от сигмоидоскопия („Малка колоноскопия“), отляво: гладка, здрава чревна лигавица, перкулиран чревен полип (отстранен по време на колоноскопия), карцином. Източник: Фондация Феликс Бурда

Положителен баланс в Германия

Данните от Германския център за изследване на рака (DKFZ) показват ползите от превантивната колоноскопия. Това е така през първото десетилетие, откакто бяха въведени през 2002 г.

около 180 000 лезии на предшественици, открити и отстранени и
повече от 40 000 случая на колоректален рак, диагностицирани на толкова ранен етап, че е имало реален шанс за излекуване.

В допълнение, DKFZ успя да покаже въз основа на проучване с около 5000 пациенти с колоректален рак и почти 5000 контролни лица, че рискът от развитие на колоректален рак в рамките на десет години след пълна колоноскопия е с около 90 процента по-нисък, отколкото при хора, които нямат превантивна грижа - използвал колоноскопия.

Долна минимална възраст за скрининг на рак на дебелото черво

Американско проучване, публикувано през 2014 г., например показва, че все още съществува остатъчен риск: 159 (почти 6%) от 2659 карцинома са открити само пет години след превантивната колоноскопия, въпреки че остава да се види дали те са се образували през този кратък период от време или не техните предшественици са пропуснати по време на предишната колоноскопия.

От началото на 90-те години броят на случаите на рак на червата при хора на възраст под 50 години се увеличава с 1,5 процента годишно, дори ако максималната възраст все още е около 69 години. По отношение на данните от регистъра на рака от Франция и Америка, Федералната асоциация на резидентните гастроентеролози в Германия препоръчва започване на скрининг за рак на дебелото черво „в много по-ранна възраст“.

Профилактика с ASA?

По отношение на възможната превенция на рак на дебелото черво с лекарства, ситуацията с данни все още е противоречива. В някои рандомизирани проучвания ацетилсалициловата киселина в дневни дози до 300 mg и COX-2 инхибиторите като целекоксиб и рофекоксиб успяват да намалят (рецидивния) риск от колоректален рак. Въпреки това, в същото време рискът от стомашно-чревно кървене се увеличава с ASA и сърдечно-съдови събития с COX-2 инхибитори. Следователно германските насоки не препоръчват първична профилактика с инхибитори на ASA или COX-2, дори със статини. През септември 2015 г. обаче САЩ Работната група за превантивни услуги стартира нов подход, при който предлага превенция с ASA с ниски дози за хора на възраст между 50 и 59 години без повишен риск от кървене.

Много упражнения, плодове и зеленчуци

Освен скрининга за рак на дебелото черво, насоките посочват няколко фактора, които - поне статистически - помагат за намаляване на риска от рак на дебелото черво. Тук централната роля играе начинът на живот. Препоръките са да не се пуши, да се спортува редовно (30-60 мин дневно) и да се губи излишно тегло. В проспективни кохортни проучвания хората с по-високо ниво на физическа активност показват по-нисък риск от рак с до 30 процента.

Въпреки противоречивите резултати в големи наблюдателни проучвания, за препоръките относно храненето е формулиран поне „консенсус“. Понастоящем не се дава конкретна препоръка за намаляване на риска. Съгласие обаче е, че червеното или преработеното месо трябва да се консумира само в малки количества или не ежедневно. Тъй като е доказана обратна връзка между приема на диетични фибри и риска от рак, се препоръчва диета, богата на фибри от поне 30 g/ден.

Изненадващо, увеличената консумация на плодове и зеленчуци е свързана само с шест до девет процента по-нисък риск от рак. Също така не е ясно кои растителни компоненти биха могли да имат доказано защитен ефект тук. Въпреки това експертите препоръчват диета, богата на плодове и зеленчуци, тъй като това - не на последно място по отношение на метаболитния синдром - вероятно ще намали общия риск от заболяване. |

[1] S3 насоки колоректален карцином. Версия 1.1 - август 2014 г. Регистрационен номер на AWMF: 021/007OL

[2] Полипи на дебелото черво. В: Herold G и служители. Вътрешни болести, 2014: 486-488

[3] Колоректален карцином. В: Herold G и служители. Вътрешни болести, 2014: 488-493

[4] Tannapfel A, Neid M, Aust D, Baretton G. Развитие на колоректални карциноми. Различни пътища и предварителни етапи - диференцирана номенклатура. Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (43): 760-766

[5] Vieth M, Langner C. (K) Объркване относно назъбените полипи на дебелото черво. J Gastroenterol Hepatol Erkr 2010; 8 (4): 7-12

[6] Imperial TF, et al. Мултицелево ДНК тестване на изпражнения за скрининг на колоректален рак. N Engl J Med 2014; 370: 1287-1297

[7] Ефективна и безопасна - оценка на първите десет години колоноскопия при скрининг на рак. www.dkfz.de/de/presse, 5 ноември 2014 г.

[8] Samadder NJ, et al. Характеристики на пропуснат или интервален колоректален рак и оцеляване на пациента: Проучване, основано на населението. Гастроентерология 2014; 146: 950-960

[9] Гастроентеролозите препоръчват скрининг за рак на дебелото черво дори при по-млади хора. www. aerzteblatt.de/nachrichten, 1.2.2016

[10] Пропофол: Обсъждано наркотично вещество. www.thieme.de/viamedici, 1 август 2011 г.

[11] Риман JF. Срещу рак на дебелото черво - методи за ранно откриване и превантивно действие. Dtsch Apoth Ztg 2013; 153: 1196-1199