Предотвратяване на инсулт с фолиева киселина 103; Фондация за превенция на Асман

Новини от науката

Предотвратяване на инсулт с фолиева киселина [103]

В комбинация с антихипертензивни средства фолиевата киселина може да допринесе за първичната профилактика на инсулти при пациенти с хипертония.

Това беше резултат от анализи от проучването за първично предотвратяване на инсулт в Китай (CSPPT), рандомизирано, двойно-сляпо клинично проучване в Пекинския университет, което сега е представено в Journal of the American College of Cardiology 2015 (1).

В проучването са участвали 20 702 пациенти с артериална хипертония. Те са били на възраст над 45 години и не са имали инсулт или инфаркт на миокарда до началото на проучването през май 2008 г. В допълнение към възрастта, пола и статуса на тютюнопушене, нивото на хомоцистеин, както и фолатните и В витаминните базови стойности бяха включени в характеристиките на изследваните лица. Освен това, чрез определяне на генотипа MTHFR-C667TT, при всички се изследва дали има слаб метаболизъм на фолиева киселина или дефицитът на фолиева киселина е вроден.

Всички субекти са получавали таблетки, съдържащи 10 mg еналаприл за лечение на високото им кръвно налягане; половината от тях (n = 10 348) от тях обогатени с 0,8 mg фолиева киселина.

Тъй като групата с еналаприл фолиева киселина показва ясно по-нисък риск от инсулт само след 48 месеца лечение, проучването е прекратено в началото на юни 2013.

Докато 355 участници в проучването, получили само АСЕ инхибитор еналаприл, са претърпели инсулт по време на периода на наблюдение, в групата, които са получавали еналаприл, допълнен с фолиева киселина, са имали само 282. По този начин групата на еналаприл-фолат е имала относителния риск от инсулт 21% по-ниска от групата за сравнение. Този първичен превантивен ефект е особено очевиден при намаляването на исхемичните инсулти в резултат на лечението с комбинирани еналаприл и фолиева киселина (2,2%) в сравнение с еналаприл самостоятелно (2,8%).

Влиянието на приложението на фолиева киселина върху риска от хеморагични инсулти (HR, 0,93; 95% CI, 0,65-1,34) и върху общата смъртност (HR, 0,94; 95% CI, 0,81-1,10) обаче намалява не са статистически значими. Едва ли е имало разлика между двете лечебни групи по отношение на страничните ефекти.

Пациентите с най-ниските изходни нива на фолиева киселина в кръвта под 5,6 ng/ml се възползват още по-ясно. Тук само 2,8% в групата с комбинация от фолиева киселина са претърпели инсулт в сравнение с 4,6% в контролната група само при лечение с еналаприл (HR 0,61; 95% CI, 0,45-0,82). За генотипа MTHFR C677T също може да се демонстрира благоприятно влияние на приложението на фолиева киселина. Следователно учените, ръководени от ръководителя на изследването Йонг Хуо, предполагат, че хората с TT генотип може да се нуждаят от по-висока доза фолиева киселина, за да компенсират особено ниското ниво на фолиева киселина.

Изследването се счита за първото доказателство за първичния превантивен потенциал на фолиевата киселина за намаляване на риска от инсулт. Коментаторите на изследването, Meir Stampfer и Walter Willet, Brigham and Women Hospital и Harvard Medical School в Бостън, не изключват, че предотвратяването на инсулт с фолиева киселина е възможно и при хора с нормално кръвно налягане (2).

Дали всеобхватните импулси, очаквани от проучването за първична профилактика на инсулти, ще преобладават в световен мащаб, също ще зависи от регионални специфични последващи изследвания, които отчитат като начална точка дела на фолатите в хранителния баланс.

В около 70 страни, включително САЩ, Канада и Чили, основните храни са обогатени с фолиева киселина от години, за да се предотвратят дефекти на нервната тръба при новородени (3). Дефицитът на фолиева киселина там е обсъждан като сърдечно-съдов рисков фактор поради тази основна грижа, но е придаден по-малко тегло. По различен начин е в Китай, който, подобно на Германия, е една от страните, в които дефицитът на фолиева киселина е широко разпространен и не се компенсира с добавки (4).

Въпросът за степента, до която убедителните резултати за предотвратяване на инсулт с помощта на фолиева киселина в Китай могат да бъдат пренесени в други страни, засяга проблема със специфичните условия за обогатяване на хранителни вещества като цяло.