Инсулт: предотврати втория път

Необходими са превантивни мерки, за да не се повтори мозъчен инфаркт. Това е предизвикателство за удари с неизвестна причина

Блокада в съда: Когато кръвен съсирек блокира артерия в мозъка, нервната тъкан бързо умира

Ако се затвори кръвоносен съд в мозъка, пациентите трябва да живеят с риск това да се повтори. Рискът е особено висок през първите дни и седмици след инсулт. Но можете да предприемете контрамерки. С ефективна превенция само около пет процента от пациентите страдат от нов мозъчен инфаркт всяка година.

Въпреки това, за да определи подходящи превантивни мерки, лекарят трябва да знае причината за инсулта. Това обаче не важи за около всеки четвърти засегнат. Типични причини като стеснена артерия не могат да бъдат идентифицирани.

„За такива пациенти е необходима особено интензивна диагностика“, казва професор Стефен Масберг, директор на Кардиологичната университетска болница в Мюнхен: от ултразвук през хранопровода до анализ на цереброспиналната течност. Независимо от това, част от него остава „криптогенна“, както казват експертите: причината е в тъмното. Четири типични примера за това как лекарите търсят причината за инфаркта и какво могат да направят пациентите.

1. Неоткрито предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене е едно от най-честите нарушения на сърдечния ритъм. Предсърдията на изпомпващия орган вече не провеждат кръвта с мощни импулси във вентрикулите, те просто трептят. Особено в така наречения предсърден придатък на лявото предсърдие, където кръвта след това тече особено бавно, понякога се образуват съсиреци. Те могат да влязат в мозъка и да запушат там съд. 20 до 30 процента от всички инсулти се случват по този начин.

За да открият предсърдно мъждене, лекарите записват електрокардиография (ЕКГ), която обикновено трае около 24 часа. Често те няма да намерят това, което търсят, защото много предсърдно мъждене се случва само при атаки. Това може да бъде фатално, тъй като тези пациенти ще се нуждаят от антикоагуланти, за да предотвратят инсулти. Лекарствата предотвратяват образуването на бучки, ако предсърдното мъждене не може да бъде спряно.

Дългосрочен запис на ЕКГ

Само удължаването на записа на ЕКГ до 72 часа разкрива допълнителни случаи на рядко предсърдно мъждене, както показват проучванията. Скоростта е дори по-висока, ако измерването се извършва в продължение на месеци. Това става възможно чрез така наречените контурни записващи устройства, които се имплантират под кожата на пациента за кратка операция. Те наблюдават сърдечния ритъм и запазват необичайни последователности.

Проучване от 2014 г. установи, че след шестмесечен запис девет процента от пациентите са имали предсърдно мъждене с продължителност поне 30 секунди - въпреки че краткосрочната ЕКГ не е разкрила никакви отклонения. Все още обаче не е ясно какво значение имат тези краткосрочни, бързи предсърдни удари.

Текущото време, след което се обмисля използването на антикоагуланти, е от пет до шест минути предсърдно мъждене. Това зависи и от някои други рискови фактори. „Трябва да кажем на пациента честно, че в някои случаи не можете да дадете ясна препоръка“, казва кардиологът Масберг. Тогава желанието на пациента, независимо дали иска да използва лекарства или не, играе централна роля.

2. Кръвни съсиреци от неизвестен източник

Свиванията в кръвоносните съдове в мозъка или по пътя там са може би най-честата причина за инсулти. Те засягат предимно каротидната артерия, която снабдява мозъка с кръв. Независимо от това, хората също страдат от инсулт, при които тези стеснения са само незначителни и при които няма предсърдно мъждене.

Невролозите са измислили термина Есус за такива случаи. Това означава нещо като: инсулт, причинен от кръвен съсирек от неизвестен източник. „Има отлагания върху съдове, които все още не причиняват силно свиване и въпреки това могат да бъдат опасни“, казва професор Армин Грау, главен лекар в неврологичната клиника в клиниката в Лудвигсхафен. На такива плаки лесно могат да се образуват съсиреци или съсиреци.

Хирургичното отстраняване на отлаганията за предотвратяване на нов инсулт е само опция в изключителни случаи, например ако сънните артерии са много тесни. Вместо това има строги насоки за лекарства. Препоръка: В допълнение към ацетилсалициловата киселина или клопидогрела, пациентите трябва да приемат статини, които значително понижават нивото на LDL холестерола в кръвта им, както и лекарства за оптимален контрол на кръвното налягане. Известно време експертите смятаха, че антикоагулантите биха били по-подходящи. Но два антикоагуланта се провалиха в проучванията.

3. Отваряне в сърцето

Може да се разглежда като припокриващи се мембрани: „персистиращият форамен овал“ в стената между предсърдията. Обикновено се затваря малко след раждането, но не напълно при всеки четвърти човек. Когато се упражнява натиск, например по време на тежки дейности, при кашляне или кихане, в някои случаи дори при дълбоко дишане мембраните се отварят. Кръвта може да премине от едно предсърдие в друго.

Това може да е причината, особено когато младите хора имат инсулт. Възможно е съсиреците, които са се образували в тялото, да достигнат от дясното предсърдие до лявото предсърдие - и оттам до мозъка чрез артериите, които снабдяват мозъка.

Въпреки това допреди няколко години се смяташе за твърде неефективно и твърде рисковано, за да се затвори хирургически отворът. Три скорошни проучвания са променили тази оценка. Според това поставянето на един вид чадър между предсърдията може да намали риска от втори инфаркт.

Това обаче се отнася само за хора на възраст под 60 години с по-голяма отвореност в сърцата им. „Освен това трябва да се изключат всички други причини за инсулт“, подчертава професор Армин Грау, съавтор на ново ръководство за лечение на отварянето на атриума.

Обещаваща операция?

Степента на усложнения при процедурата също е значително по-ниска при тези пациенти, отколкото се предполагаше преди. Най-честата сериозна нежелана реакция е предсърдно мъждене със скорост около пет процента, което обикновено изчезва бързо. „При подходящи пациенти, но само при тях, предимствата преобладават“, казва Грау.

Не бива да очаквате твърде много от операцията. Предотвратява предимно леки удари. И рискът от втори инфаркт е по-малък при предсърдни отвори, отколкото при предсърдно мъждене. „Колкото по-млад и здрав е пациентът, толкова по-скоро подкрепям операцията“, казва професор Мартин Гронд, главен лекар в отделението по неврология в окръжната болница в Зиген.

4. Други причини: сълзи, наследствени заболявания и съдови възпаления

Инсултът може да има безброй други причини. Например разкъсвания във вътрешната стена на съд, през който кръвта се влива в стената, която я надува и по този начин стеснява съда. Тогава процедурата трябва да се реши във всеки отделен случай.

Други редки причини за инсулт са по-лечими. Например наследствени заболявания като повишена склонност към съсирване или метаболитно разстройство болест на Фабри. Или това, което е известно като васкулит, възпаление на кръвоносните съдове, което също засяга мозъчните съдове. Има лекарства, които действат добре срещу всички тези заболявания. Паузите при дишане по време на сън също увеличават риска от инсулт. От друга страна има, наред с други неща, специални маски.

Предотвратете инсулт

„С пакет от мерки можете да предотвратите голяма част от вторите удари“, казва Армин Грау. На първо място, това включва здравословен начин на живот - т.е. непушене, избягване на затлъстяване, здравословно хранене и много упражнения. Само тези четири фактора определят риска от първи инсулт два пъти повече от гените, според анализ на британска биобанка с 500 000 пациенти.

Профилактиката включва и лекарства. За повечето пациенти това са лекарства, които предотвратяват слепването на тромбоцитите и намаляват високото кръвно налягане. Съдържанието на мазнини в кръвта също може да се наложи да бъде намалено. В определени случаи, като предсърдно мъждене, са необходими отклонения.

Оптималното лечение на диабета също е важно. С алкохол се препоръчва повишено внимание. И има доказателства, че ваксинацията срещу грип е от полза за пациентите. Витаминните добавки, които мнозина поглъщат добросъвестно, обаче са безполезни. Това беше резултатът от анализа на над 3000 научни изследвания наскоро.