Правилно лекувайте болни сливици

Автор: Dr. Доротея Ranft

Индикацията за тонзилектомия става все по-строга, но се правят повече тонзилотомии - поради по-ниския риск. УНГ лекар обяснява в кои случаи пълната резекция на сливиците при деца е оправдана и днес и кога частичното отстраняване е изгодно.

Когато е пълна или субкапсулна Тонзилектомия (TE), сливиците се резецират напълно и се отстраняват едновременно хиперпластични сливици, ако е необходимо (аденотонзилектомия, ATE). Сравнително нов процес е този субтотална/интракапсуларна/частична тонзилектомия (SIPT). В зависимост от техниката остава тясна ивица от сливичната тъкан или просто капсулата, пише професор д-р. Йохен П. Уиндфур, УНГ лекар в клиниките на Мария Хилф в Мьонхенгладбах.

Като част от Тонзилотомия (TT) се отстраняват само тъканните части, медиално до небцето, без да се отварят по-големи съдове на капсулата. За разлика от ТЕ, децата са без симптоми и без болка веднага след операцията. Въпреки това, поради останалата тъкан, около 3% от пациентите развиват рецидиви (тонзилит, обструкция), които може да изискват допълнителна намеса. Решаващо предимство на тонзилотомията е много по-рядката поява на вторично кървене.

Кръвоизливите се появяват предимно след ТЕ. Те все още могат да се появят дори след като местните находки изглежда са излекувани напълно и в отделни случаи дори водят до смъртта на детето. Ето защо проф. Windfuhr препоръчва редовни УНГ медицински прегледи на раните.

И двата метода (TE и TT) са подходящи за лечение на възпалителни и обструктивни заболявания. The аденотонзиларна хиперплазия, което може да се случи едностранно и дори след тонзилотомия, обикновено се забелязва при обичайно хъркане. Но може да предизвика и - вероятно тежка - синдром на обструктивна сънна апнея в детска възраст. Ако не се лекува, могат да възникнат нарушения в растежа и поведението, когнитивни дефицити и сърдечно-съдови заболявания. Ето защо децата с хиперплазия на сливиците, които хъркат необичайно силно, трябва да бъдат подложени на преглед от педиатър и УНГ специалист.

Спонтанна ремисия е възможна, но не е предсказуема

Аденотонзилектомията има по-добър терапевтичен ефект от отстраняването на сливиците или сливиците самостоятелно. Препоръчва се за деца на възраст поне две години. Като алтернатива децата с умерени симптоми и липса на хипоксемия могат да бъдат проверени в продължение на шест месеца. Освен аденотониларната хиперплазия, най-важният рисков фактор за сънна апнея при децата е Затлъстяване (виж карето), загубата на тегло може вече да има ефект.

Рискови фактори за сънна апнея

Помислете също за синдрома на PFAPA при деца под 5 години

Терапията на перитонзиларния абсцес зависи от тежестта. Незабавна ТЕ е показана само в случай на специални проблеми или съответния тонзилит или предварително лекуван абсцес в анамнезата. Аспирация с игла или инцизионен дренаж обикновено е достатъчен за първоначални събития или ако курсът е без усложнения.

Ако деца под петгодишна възраст страдат от повтарящи се пристъпи на треска с възпалено гърло, съветва и проф. Уиндфур PFAPA * синдром да мисля. Симптомите могат да бъдат облекчени с кортикостероид, но интервалите между пристъпите на треска се съкращават. Поради спонтанната ремисия в рамките на три години, тонзилектомията е показана само в отделни случаи.

* Периодична треска, афтозен стоматит, фарингит и аденит

Източник: Windfuhr JP. УНГ 2020; 68: 543-552; DOI: 10.1007/s00106-020-00884-3