Подмяна на аортния клапан: Какво трябва да знаете за TAVI

Лекарите наричат минимално инвазивната подмяна на аортната клапа като TAVI. Процедурата е по-щадяща от операцията на открито сърце, но методът не е подходящ за всички хора.

Аортната клапа предотвратява връщането на кръвта обратно в сърцето от голямата артерия на тялото (аортата) - подобно на клапата на гумата. Ако обаче аортната клапа е калцирана, стеснена или изтича, това може да причини дискомфорт и да увреди сърцето в дългосрочен план. След това може да се наложи дефектната аортна клапа да се замени с изкуствена клапа. Като алтернатива на операцията на отворено сърце, такава подмяна на клапана може също да се извършва минимално инвазивно с помощта на катетър. Лекарите наричат тази процедура TAVI (транскатетърна имплантация на аортна клапа, на английски: Transkatheter-Aortenklappenimplantation).

За кого е TAVI?

TAVI е алтернатива за лечение на хора с тежко стесняване на аортната клапа (стеноза на аортната клапа), която причинява симптоми ("симптоматична тежка стеноза на аортната клапа") и които се възползват от по-нежен метод за смяна на клапата, например поради:

среден или висок хирургичен риск
Съпътстващи заболявания
напреднала възраст
крехкост

Решението за или против TAVI се взема в болниците от така наречения сърдечен екип. В допълнение към общото ви здравословно състояние, екипът ще вземе предвид и някои анатомични и технически причини, които могат да говорят за или против TAVI.

Сърдечен екип: Какво е всъщност?

Сърдечен екип се състои от лекари от различни дисциплини, включително кардиолози, сърдечни хирурзи и анестезиолози, в някои случаи също рентгенолози, гериатри, интензивни лекари и специалисти от други дисциплини. Целта е внимателно да се преценят ползите и рисковете от всички налични възможности за терапия във всеки отделен случай, за да се намери съвместно оптималната стратегия за лечение.

Как работи TAVI?

Обикновено новата сърдечна клапа се сгъва нагоре и се вкарва във феморалната артерия чрез разрез в областта на слабините с тънка гъвкава тръба (катетър) и се придвижва към сърцето. Там лекарят поставя новата клапа в дефектната клапа и я разгъва частично. Ако новата аортна клапа все още не е оптимално разположена в този момент, лекарят може да промени положението в зависимост от типа на клапата или дори да сгъне клапата напълно и да го отстрани. Ако клапанът е в правилното положение, лекарят го разгъва напълно и го отделя от системата за доставка.

Как се различават TAVI и конвенционалната подмяна на аортна клапа?

При TAVI лекарят обикновено вкарва клапата през малък разрез в слабините, докато при конвенционалната подмяна на аортна клапа, гръдната кост обикновено е напълно или частично прекъсната (операция на „отворено сърце“). С TAVI сърцето ви продължава да бие независимо по време на цялата процедура и не е необходимо да се изкуствено проветрява - машина за сърдечно-белите дробове, като тази, използвана при конвенционална подмяна на аортна клапа, не е необходима.

Друга разлика е вида на изкуствените сърдечни клапи, които могат да се използват с TAVI и конвенционална подмяна на аортната клапа: Тъй като при TAVI сърдечната клапа трябва да бъде сгъната, така че да може да се придвижва през съда до сърцето, това е с отворено сърце -OP не е необходимо. Следователно само биологични сърдечни клапи могат да бъдат имплантирани с помощта на TAVI, докато хирургът може да избира между биологични и механични сърдечни клапи при операция на открито сърце.

Биологична или механична сърдечна клапа - каква е разликата?

За да се замени дефектен сърдечен клапан, може да се използва или механичен сърдечен клапан, изработен от метал или пластмаса, или биологичен сърдечен клапан, заменен от животинска тъкан. И двата вида клапани обаче имат специфични предимства и недостатъци, които лекарят винаги внимателно претегля. Например, биологичните сърдечни клапи са по-малко трайни от механичните сърдечни клапи. От друга страна, при механични сърдечни клапи е необходимо да се приемат „разредители на кръвта“, т.е. антикоагуланти, за цял живот, така че кръвта да не се слепва заедно с екзогенния материал.
Нека вашият лекар да ви обясни всички предимства и недостатъци и да вземе решение заедно.

Автор: Annukka Aho-Ritter, medproduction GmbH, www.medproduction.de

Дата: юни 2018 г.

Herold G et al. Вътрешна медицина. Самоиздадено. 2017 г.

Renz-Polster H, Krautzig S. Основен учебник по вътрешни болести. 5-то издание. Urban & Fischer, Мюнхен 2013