Подценяваният орган

Дълго време далакът се смяташе за излишен. Днес ние знаем тяхната функция. Следователно той се премахва само в изключителни случаи.

Близо до черния дроб и стомаха: далакът (показан в оранжево). (Изображение: Imago)

Къде в тялото се намира всъщност далакът? Много малко хора трябва да знаят това. Тяхната функция също е вероятно до голяма степен неизвестна. Дълго време това невежество беше широко разпространено и сред лекарите. Така че органът беше отстранен веднага щом създаде проблеми. Тъй като за разлика от сърцето, белите дробове или черния дроб, далакът не се нуждае от него, за да живее. Въпреки тази неблагоприятна ситуация, репутацията на десет сантиметровия орган под лявата ребрена дъга напоследък се е повишила драстично. Главно защото е разбрано, че далакът не е «далакът» на природата - при което далакът не само означава ексцентрична идея, но е и английското наименование на далака.

Близо до черния дроб и стомаха: далакът (показан в оранжево). (Изображение: Imago)

Къде в тялото се намира всъщност далакът? Много малко хора трябва да знаят това. Тяхната функция също е вероятно до голяма степен неизвестна. Дълго време това невежество беше широко разпространено и сред лекарите. Така че органът беше отстранен веднага щом създаде проблеми. Тъй като за разлика от сърцето, белите дробове или черния дроб, далакът не се нуждае от него, за да живее. Въпреки тази неблагоприятна ситуация, репутацията на десет сантиметровия орган под лявата ребрена дъга напоследък рязко се повиши. Главно защото е разбрано, че далакът не е «далакът» на природата - при което далакът не само означава ексцентрична идея, но е и английското наименование на далака.

Още през 1729 г. английският лекар и поет Ричард Блекмор пише в медицинска статия за далака, че „създателят на природата не е направил нищо безплатно“ и следователно органът трябва да има задача. Несъмнено беше прав. Защо иначе гръбначните животни биха запазили далака през всички етапи на еволюцията? Едва през 20 век обаче стана ясно каква е задачата. Дотогава органът в най-добрия случай се смяташе за място за страстни чувства.

Подкрепа за защита срещу инфекция

През 1919 г. двама изследователи от Ню Йорк посочват значението на далака за защита срещу инфекция в статия в списанието „Annals of Surgery”. Преди това са провеждали експерименти върху плъхове. Установено е, че животните, на които е отстранен далакът, са загубили естествената си устойчивост на бактериални патогени. 88 процента от тези животни са умрели след инфекция с плъх Bacillus. В контролната група - изследователите са отстранили тестисите вместо далака от тези животни - смъртността след същото количество инжектирани бактерии е била само 13 процента.

Отдавна е известно, че далакът е важен и за борба с бактериите при хората. Ако органът бъде отстранен или липсва при раждането, рискът от животозастрашаващи инфекции се увеличава. Този риск - според статистиката засяга един на всеки 400 души без далак всяка година - е известен още като „поразителна инфекция след спленектомия“, със смъртност от 40 до 70 процента.

Всеки, който е преживял такъв случай като лекар, никога няма да го забрави, казва педиатърът и инфекциолог Кристоф Бергер от Университетската детска болница в Цюрих. Такава фулминантна инфекция може да се развие в рамките на няколко часа. За да се смекчи този риск, хората без функциониращ далак са инструктирани да поглъщат спешен антибиотик, ако имат температура над 38,5 градуса и да посетят бързо лекар. При деца, чиято имунна система все още не е напълно развита поради възрастта им, трябва да се провежда дори дългосрочна антибиотична терапия, подчертава Бергер. Такова лечение е необходимо поне до петия рожден ден.

Важни ваксинации

Като допълнителна защитна мярка всички лица без далак са ваксинирани срещу важни бактериални патогени. Те включват предимно пневмококи и менингококи. В допълнение към клетъчната мембрана тези бактерии имат и капсула, изработена от полизахариди. Това им осигурява известна защита от фагоцитите, които дебнат цялото тяло. За да направи капсулираните бактерии все още „годни за консумация“, имунната система използва трик: патогените са покрити със специални протеини и антитела. Този процес се нарича опсонизация и се използва главно в далака. Без този орган има пролука в собствената защитна система на тялото.

Откриването и елиминирането на патогени и чужди молекули (антигени) се среща главно в бялата част на далака (вж. Графиката). Тук далакът работи като лимфен възел. В допълнение към фагоцитите има и специализирани имунни клетки, В и Т клетки, към които с кръвообращението се представят всякакви чужди вещества. По този начин далакът помага за изграждането на имунологична памет.

Гробище на стари кръвни клетки

Червената част съставлява по-голямата част на органа. Тук старите и дефектни червени кръвни клетки непрекъснато се изтеглят от циркулацията. Ако далакът липсва, тази задача може да бъде поета от черния дроб, при което филтърната система в далака е ненадмината. Това се състои от прорези с диаметър няколко нанометра. Кръвните клетки, които не могат да преминат през тези тесни прорези поради възраст или заболяване (напр. Сърповидни клетки при сърповидно-клетъчна анемия), се сортират. Ако е необходимо, далакът може отново да се превърне в кръвообразуващ орган - функция, която иначе съществува само във феталния период.

С увеличаването на знанията манипулацията на далака също се е променила фундаментално. Днес се избягва пълно отстраняване на органа, когато е възможно. Подобна спленектомия е едва тогава неизбежна, казва хирургът Андреас Шейвилер от канцеларната болница в Люцерн, ако продължителното кървене от спукан далак е довело до необратимо шоково състояние. В този случай е важно да спасите живота на пациента, като бързо отстраните кървящата далака.

Други причини за пълно отстраняване на органи могат да бъдат хематологични заболявания. Далакът обикновено не е проблемът тук, казва хематологът Валтер Уилемин от канцеларната болница в Люцерн. Но отстраняването на органи може да помогне за облекчаване на проблема, например, като спре патологичния отток на червените кръвни клетки - какъвто е случаят с имунологично индуцирана анемия.

Но дори и при тези заболявания, хората са по-склонни да премахват далака, потвърждава Wuillemin. От една страна, има по-добри лекарства за лечение на основните заболявания. От друга страна, пациентите са станали по-скептични, защото са убедени, че органът трябва да има значение.

Не работете стандартно

Ако няма убедителна причина за спленектомия, нехирургичният подход вече е стандарт. Че това е възможно, демонстрираха детските хирурзи през 80-те години, чиито пациенти, както беше споменато, развиват тежки инфекции след спленектомия особено често. Преди нехирургичната терапия да започне триумфалното си напредване обаче, беше необходимо да се класифицира разкъсването на далака в различни степени на тежест с помощта на ултразвук или компютърна томография. Освен това са необходими нови терапевтични процедури и хирургически техники, които могат да спрат кървенето в тъканта на далака, без да се отстранява целият орган.

Над 95% от децата и около 80% от възрастните с руптура на далак и стабилна циркулация сега се лекуват без операция. В леки случаи, според Scheiwiller, пациентът се наблюдава в интензивното отделение - с надеждата малки съдови лезии спонтанно да се затворят отново. В случай на по-тежко кървене, в по-големите болници се предлага емболизация на съдовете на далака. Катетър се избутва в захранващата област на далака от артерия на крак или ръка. След това кръвоносните съдове, които трябва да се склерозират, се бомбардират с частици, което ги кара да се затварят.

Ако решите да се оперирате с още по-тежко разкъсване на далака, можете да опитате да зашиете разкъсаната капсула на далака или да запечатате кървящи съдове с лепило, електрокоагулация или конци. В случай на много дълбоки пукнатини органът може да бъде компресиран в абсорбираща се пластмасова мрежа. Ако кървенето не може да бъде спряно с всички тези мерки, е възможно частично отстраняване на далака. И в този случай се запазва важната функция на органа. Между другото, това може да се случи и след пълното отстраняване на далака - в редките случаи, когато пациентът все още има една или повече малки спомагателни далаци в корема.

Следвайте научния отдел на NZZ в Twitter.