Периорален дерматит и розацея

Няма кортизон по лицето

Въпреки че съществуват различни теории за причината за розацеята, периоралният дерматит се основава на твърде много грижи за кожата - често това е овлажнителят за суха кожа. Кортикостероидите за локално приложение са забранени за лечение; в случай на лек периорален дерматит, дори нулевата терапия може да е достатъчна. От Верена Исак

Розацеята е възпалително заболяване на лицето при възрастни. Курсът е хроничен и рецидивиращ и може да се направи разлика между различни форми или фази, които зависят от съответния основен симптом.

При I степен, rosacea erythematosatelanggiectatica, в началото се появяват червени петна и еритема, т.е. зачервявания, които продължават с времето. "Причината за това са телеангиектазии, т.е. повърхностни кръвоносни съдове, които се разширяват", обяснява Унив. Проф. Йозеф Auböck от Университетската болница Kepler Линц.

Друга, по-напреднала форма (степен II) е папулопустуларната розацея, при която на преден план са папулите и пустулите. Въпреки че външният вид може да прилича на акне вулгарис, двете клинични картини трябва да бъдат ясно разграничени една от друга. „Акнето е заболяване на себумните жлези“, казва Унив. Проф. Беатрикс Volc-Platzer от SMZ Ost - Donauspital във Виена. Следователно комедоните не са сред ефлоресценциите при розацеята.

Типичното разпределение е центрофациално, т.е. нос и глабела, но също така и бузи или брадичка. "В случай на по-тежки курсове, гърдата или деколтето също могат да бъдат засегнати", казва Auböck. От друга страна, специална форма на розацея, ринофима, е ограничена до носа и засяга по-специално по-възрастните мъже: „Хиперплазията на себумните жлези води до развитието на фимати, т.е. гърбав, неравен нос“, обяснява Auböck. Ако розацеята се основава на повишено лимфозасягане, тази форма се нарича болест на Morbihan, при която има зачервяване и подуване на лицето, включително постоянен оток на клепачите.

Очите също могат да бъдат засегнати в около 30 до 50 процента от случаите. „Конюнктивата е зачервена поради телеангиектазиите. В този случай пациентите също трябва да бъдат насочени към офталмолог и е необходима системна терапия с тетрациклини “, подчертава Volc-Platzer.

Като цяло разпространението е около два до пет процента, повечето от засегнатите са на възраст над 80 години. „При жените розацеята може да започне рано, на възраст между 30 и 35 години, а при мъжете, пикът на честотата е около 50-годишна възраст“, казва Auböck.

Розацея: причинява многофактор

Причините всъщност не са изяснени и вероятно са многофакторни: „Възможните причини са нарушена имунна система, неврогенно или невровъзпалително възпаление или променени механизми на възпаление, както и променени кръвоносни и лимфни съдове“, съобщава експертът. Тук TLR 2 (подобен на такси рецептор 2) в кожата се причиняват от някои патогени, наред с други. активира се и се регулира от акари, което в по-нататъшното протичане води до повишено образуване на провъзпалителни пептиди. "Противовъзпалителните дефензини вече не са в правилното съотношение с провъзпалителните фактори", заявява Volc-Platzer.

UV лъчението също има отрицателно влияние: „Рискът се увеличава с повишена експозиция. Светлокожите хора са по-засегнати “, знае дерматологът. Друг важен съ-фактор за развитието на розацея е „бактериалният свръхрастеж“ на кожата. В сравнение със здравите хора, има повишена плътност на акарите Demodex folliculorum. „Но това играе доста второстепенна роля в по-късните фази,“ продължава Auböck.

В допълнение към UV лъчението има и редица други тригери. Msgstr "Задействанията могат да бъдат много различни за всеки пациент, включително Лекарства, някои заболявания или алкохол “, казва Volc-Platzer с няколко примера. Други възможни стимули са козметика, сапуни, топлина или студ, чай, кафе и пикантни храни. В този случай пропускането или избягването на основните тригери може да подобри симптомите.

Терапия: локална и системна

Терапията на розацеята се състои от различни местни варианти, както и системна терапия. „Малко лекарства са одобрени за розацея, много от обичайните терапии са извън етикета“, казва Auböck. Одобрените локални терапии са метронидазол или ацелатна киселина, но могат да се използват и локални антибиотици като еритромицин или клиндамицин. Освен това могат да се използват инхибитори на калциневрин, които всъщност са одобрени за невродермит и екзема. „Имуносупресивният ефект намалява възпалението и по този начин зачервяването“, обяснява Auböck. Други възможности са ивермектин за намаляване на акари или алго-2 рецепторен агонист бримонидин за зачервяване и зачервяване.

„В случай на високи нива на страдание може да се предпише и системна терапия“, казва Auböck. Избраните агенти са тетрациклини, като лимециклин или доксициклин в ниска доза от 40 mg. „Въпреки че тази доза не е антибиотик, тя все още има противовъзпалителен ефект“, обяснява той, „Терапията се провежда индивидуално и се наблюдава от пациента. След осем седмици прилагане на тетрациклин се преминава към локална поддържаща терапия, като метронидазол или ацелатна киселина, за да се забави рецидив. “Ако има непоносимост или бременност, вместо това може да се използва макролид като еритромицин. Ретиноидите също са подходящи като терапия.

Локалните кортикостероиди обаче са противопоказани. „Кортизонът по лицето е забранен. Дългосрочната употреба води до стероидна розацея и телеангиектазия “, подчертава Auböck. Това се отнася и за периоралния дерматит, който изчезва за кратко време при локално приложение на кортизон, но се връща на все по-кратки интервали и по този начин води до стероидна зависимост.

Периоралният дерматит е акнеимна, подобна на розацея промяна в кожата, която може да възникне най-често периорално, но също така и околоочно или периназално или в комбинация. Разпространението зависи от пола. Засегнати са шест процента от дерматологични пациенти, но само 0,3 процента от мъжки дерматологични пациенти. Това се дължи на факта, че жените използват козметика повече от мъжете: „Мъжете наваксват“, казва Auböck.

„Типична е малка белезникава ивица между червената устна и дерматита“, обяснява Auböck. Причината е неправилна грижа за кожата. Намалената епидермална бариерна функция може да доведе до изсушаване на кожата, което от своя страна води до усещане за стягане и прекомерно използване на козметика като овлажнители. Полученото подуване на роговия слой от своя страна влошава сухотата на кожата: "Възниква порочен кръг", казва Auböck. „Тоникът или тониците са особено вредни, тъй като нямат овлажняващ или овлажняващ ефект върху кожата“, добавя Volc-Platzer. „Твърде много влага се отстранява от кожата и микробиомът се унищожава." Auböck добавя: „Дисбактерията в напукана кожа води до пустули и папули."

Терапията варира от човек на човек и зависи както от тежестта, така и от нивото на страдание. „Периоралният дерматит е много благодарен за лечение“, казва Auböck. За лека форма на периорален дерматит, така наречената нулева терапия вече може да бъде достатъчна: „Прост кожен крем, който се състои от 50 процента мазнини и вода, предпазва епидермалната бариера и кожата може да се регенерира сама.“ също така да оставим настрана задействащата козметика. Дерматологът Volc-Platzer: "Най-добрият начин да се избегне периорален дерматит е да се избегне прекомерното лечение на кожата."

В допълнение, азелаинова киселина или антибиотик като метронидазол, еритромицин или клиндамицин могат да се прилагат локално, или такролимус или пимекролимус около окото. Auböck: „Трябва да изпробвате малко, което работи най-добре индивидуално.“ Системна терапия с тетрациклини може да е необходима за по-тежки курсове.

Докато периоралният дерматит е лесен за лечение, „ако овлажнителите се използват отново, когато кожата е предразположена към сухота, дерматитът също може да се повтори. Ето защо е важно да се разпознае връзката между овлажнителите и изсушаването на кожата “, подчертава Auböck.